呼吸与危重症医学：呼吸与检验课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与检验课件

01PARTONE前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“呼吸科的护士，要学会‘读’检验单，更要学会‘听’患者的呼吸声。”这12年里，我见证了太多患者因及时的检验数据调整治疗方案而转危为安，也见过因忽视检验指标变化而延误病情的遗憾。呼吸与危重症医学的核心，是对患者呼吸功能的精准评估与动态干预，而检验则是这一过程中最“忠实的助手”——血气分析能直接反映氧合与酸碱平衡，炎症指标提示感染程度，肺功能检查量化通气障碍……这些数字不是冰冷的符号，而是患者呼吸状态的“实时画像”。

今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享呼吸与检验在临床护理中的深度融合。从患者入院时的急促喘息，到检验单上的每一个箭头变化，再到护理措施的动态调整，这是一场“数字与生命”的对话，更是我们作为呼吸护理人的责任与使命。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年11月的一个深夜，急诊推送来一位72岁的男性患者张大爷。他蜷坐在平车上，双手撑着膝盖，呼吸频率快得让人揪心——38次/分，每一次呼气都带着尖锐的哮鸣音。家属急得直抹眼泪：“他有老慢支15年了，最近天气冷，咳嗽咳痰加重，这两天连吃饭都喘，今晚突然说‘憋得要断气’，我们赶紧送来了。”

接诊时，我快速测量生命体征：体温37.8℃，心率122次/分，血压158/92mmHg，指脉氧（SpO2）85%（未吸氧）。查体可见桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊满布哮鸣音，右肺底有细湿啰音。患者口唇轻度发绀，说话只能说单字：“憋……得……慌……”

病例介绍急诊检验结果很快出来了：血常规显示白细胞13.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞百分比89%；C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10），降钙素原（PCT）0.3ng/mL（正常＜0.05）；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32（正常7.35-7.45），PaO252mmHg（正常80-100），PaCO258mmHg（正常35-45），HCO3?28mmol/L（正常22-27）。胸部CT提示双肺肺气肿、右肺下叶斑片状渗出影。

结合病史、症状和检验结果，医生诊断为：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我习惯从“主观感受-客观体征-检验数据”三个层面切入，像拼拼图一样还原他的整体状态。

主观资料张大爷自述：“这3天咳嗽得睡不着，痰是黄的，黏得咳不出来；以前爬2楼才喘，现在坐床上都喘，吸不进气，呼不彻底。”他反复说“胸口像压了块石头”，焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），夜间因呼吸困难只能半卧位。

客观资料生命体征与体征：T37.8℃（低热），P122次/分（代偿性增快），R38次/分（呼吸窘迫），BP158/92mmHg（应激性升高），SpO285%（低氧血症）；桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音，右肺底湿啰音；颈静脉轻度充盈（提示可能存在右心负荷增加）。

实验室及影像学检验：

血常规与炎症指标：白细胞、中性粒细胞、CRP升高，PCT轻度升高（0.3ng/mL），提示细菌感染为主，但未达到重症感染水平（PCT＞2常提示严重感染）。

血气分析：pH7.32（失代偿性酸中毒），PaO252mmHg（Ⅰ型呼衰标准为PaO2＜60，Ⅱ型需同时PaCO2＞50，本例符合Ⅱ型），PaCO258mmHg（CO2潴留），HCO3?28mmol/L（提示慢性代偿基础上的急性加重）。

客观资料胸部CT：肺气肿（COPD典型表现）+右肺下叶渗出（肺部感染灶）。

评估总结张大爷的核心问题是COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染，主要威胁来自低氧血症、CO2潴留及感染进展。检验数据不仅验证了临床判断，更提示我们：感染程度中等（PCT未显著升高），但呼吸衰竭已失代偿（pH＜7.35），需立即干预以避免病情恶化（如肺性脑病）。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断，每个诊断都紧扣检验数据与患者症状：

气体交换受损：与COPD急性加重导致肺泡通气/血流比例失调、肺部感染致有效肺泡减少有关（依据：PaO252mmHg，PaCO258mmHg，SpO285%）。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（依据：患者自述“痰黏咳不出”，听诊双肺哮鸣音及湿啰音）。

活动无耐力：与低氧血症、呼吸肌疲劳有关（依据：静息状态下呼吸频率38次/分，无法完