呼吸与危重症医学：呼吸与灾难学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与灾难学科课件

01前言

前言我在急诊与重症监护室工作了15年，见过太多因灾难而陷入呼吸危机的患者——地震废墟下被掩埋6小时后出现挤压综合征的建筑工人，矿难中吸入高浓度粉尘导致急性肺损伤的矿工，新冠疫情高峰期躺在ECMO（体外膜肺氧合）上的老年患者……这些场景让我深刻意识到：呼吸，这个平日里最自然的生理活动，在灾难中往往成为生命的最后防线。

灾难医学中的呼吸问题，从来不是孤立的。它涉及创伤、中毒、感染、缺氧等多重打击，需要护理人员在资源有限、环境复杂的情况下，快速识别呼吸衰竭的早期征象，精准实施氧疗、气道管理甚至机械通气，并预判可能出现的并发症。更重要的是，灾难中的患者常伴随恐惧、绝望等心理创伤，这些情绪会进一步加重呼吸负担。因此，呼吸与灾难医学的护理，既是技术的较量，也是人性的照拂。

02病例介绍

病例介绍我至今记得2021年7月那场特大暴雨后的急救场景。凌晨3点，120指挥中心发来消息：某地下车库因暴雨倒灌，5名被困人员被救出，其中1名男性患者（王某，45岁）出现严重呼吸困难。

当救护车呼啸着冲进医院时，我一眼就看到他——半卧位，呼吸频率42次/分，鼻翼扇动，口唇发绀如紫樱桃，双手抓着担架边缘，喉咙里发出“嘶嘶”的哮鸣音。陪同的消防员说：“他在积水中泡了近8小时，水位最高时到胸口，后来被挤到角落，周围全是漂浮的杂物，可能吸入了污水。”

急诊快速评估显示：血压150/95mmHg（应激性升高），心率135次/分，指脉氧饱和度（SpO2）78%（未吸氧）。立即给予高流量鼻导管吸氧（15L/min），SpO2升至89%，但仍烦躁不安，诉“胸口像压了块大石头”。

病例介绍胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，以中下肺为著，符合“吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期”。动脉血气分析（ABG）：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO235mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭。

这是典型的灾难相关呼吸损伤病例——长时间低氧暴露、误吸污染液体、应激状态叠加，每一个因素都在啃噬着患者的呼吸功能。我们的护理团队迅速启动了灾难呼吸护理预案。

03护理评估

护理评估面对王某这样的患者，护理评估必须“快而全”。我带着护士小张，一边监测生命体征，一边逐项梳理：

病史与致伤因素王某既往体健，无哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）史。致伤因素明确：长时间浸泡在污染积水中（可能含细菌、化学物质、颗粒物），存在误吸风险；被困时活动空间狭小，空气流通差，导致低氧暴露；情绪高度紧张，耗氧量增加。

身体评估03意识状态：烦躁，定向力正常（能准确回答姓名、时间），但注意力不集中，符合缺氧早期表现。02循环功能：心率快（135次/分），血压偏高（应激反应），四肢湿冷（低氧导致外周血管收缩），毛细血管再充盈时间3秒（正常≤2秒）。01呼吸功能：呼吸浅快（42次/分），辅助呼吸肌参与（锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音，胸廓起伏不对称（右侧稍弱）。

辅助检查01ABG：PaO2/FiO2（氧合指数）193mmHg（正常＞300，＜200提示中重度ARDS）。血常规：白细胞14.2×10?/L（感染或应激），C反应蛋白（CRP）35mg/L（升高）。痰培养（入院后留取）：可见大肠埃希菌（提示误吸导致的细菌性肺炎）。0203

心理社会评估王某妻子在床边攥着他的手，哭着说：“他平时连感冒都少得，怎么突然这样？”王某自己则反复问：“我是不是快死了？”眼神里满是恐惧——灾难中的患者常因“突发失能”产生强烈的无助感，这种心理状态会加重呼吸急促，形成“焦虑-缺氧-更焦虑”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断，优先级按“危及生命-影响康复-心理需求”排序：低效性呼吸型态：与肺顺应性下降、气道分泌物增多有关（依据：呼吸频率42次/分，SpO2＜90%，双肺湿啰音）。气体交换受损：与肺泡-毛细血管膜损伤、通气/血流比例失调有关（依据：PaO258mmHg，PaO2/FiO2193mmHg）。焦虑：与突然的生命威胁、环境陌生感有关（依据：反复询问病情，家属情绪激动，心率、血压高于基础值）。潜在并发症：呼吸机相关性肺炎（VAP）、气压伤、深静脉血栓（DVT）（依据：ARDS需机械通气，卧床制动，血液高凝状态）。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：48小时内呼吸频率降至20-24次/分，SpO2维持≥92%（FiO2≤0.6）

措施：

精准氧疗：初始高流量鼻导管（HFNC）吸氧（流量60L/min，FiO20.6），观察30分钟后SpO