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常用工伤赔偿的协议书范例

甲方（用人单位）：__________

统一社会信用代码：__________

地址：__________________

法定代表人：__________

乙方（受伤职工）：__________

身份证号码：__________

地址：__________________

鉴于乙方在劳动合同期间，因工作原因不幸发生工伤事故，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方工伤赔偿事宜达成以下协议：

一、工伤认定

1.1乙方于______年______月______日发生工伤事故，甲方在事故发生后及时将乙方送往医疗机构进行救治。

1.2乙方工伤经______市（县）人力资源和社会保障局认定为工伤，认定编号为：______。

1.3乙方工伤等级鉴定为______级。

二、赔偿项目及标准

2.1医疗费用

甲方支付乙方因工伤发生的医疗费用，包括但不限于挂号费、诊疗费、检查费、手术费、住院费、康复费、药品费等，共计人民币______元。

2.2一次性伤残补助金

甲方支付乙方一次性伤残补助金，按照乙方工伤等级及工资标准，共计人民币______元。

2.3一次性工伤医疗补助金

甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金，按照乙方工伤等级及工资标准，共计人民币______元。

2.4一次性伤残就业补助金

甲方支付乙方一次性伤残就业补助金，按照乙方工伤等级及工资标准，共计人民币______元。

2.5误工费

甲方支付乙方因工伤导致的误工费用，按照乙方工资标准及实际误工时间计算，共计人民币______元。

2.6护理费

甲方支付乙方因工伤导致的护理费用，按照乙方工资标准及实际护理时间计算，共计人民币______元。

2.7营养费

甲方支付乙方因工伤导致的营养费用，共计人民币______元。

2.8交通费

甲方支付乙方因工伤发生的交通费用，共计人民币______元。

2.9住宿费

甲方支付乙方因工伤发生的住宿费用，共计人民币______元。

2.10残疾赔偿金

甲方支付乙方因工伤导致的残疾赔偿金，按照乙方工伤等级及工资标准，共计人民币______元。

2.11丧葬费

如乙方因工伤不幸去世，甲方支付乙方丧葬费用，共计人民币______元。

2.12死亡赔偿金

如乙方因工伤不幸去世，甲方支付乙方死亡赔偿金，按照乙方工资标准及法定赔偿标准，共计人民币______元。

三、赔偿方式

3.1甲方在本协议签订后______个工作日内，一次性支付乙方上述赔偿款项。

3.2乙方收到赔偿款项后，应出具收据，并保证不再就本次工伤事故向甲方提出任何索赔要求。

四、保密条款

4.1甲乙双方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意，不得向第三方透露。

4.2乙方应保证其家庭成员、代理人等不得就本次工伤事故向甲方提出任何索赔要求。

五、违约责任

5.1甲乙双方应严格按照本协议的约定履行各自的权利义务，如一方违反协议，应承担违约责任，向守约方支付违约金人民币______元。

5.2甲方未按照约定支付赔偿款项的，应按照逾期付款金额的______%向乙方支付逾期违约金。

六、争议解决

6.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

6.2凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，首先应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至______市（县）劳动争议仲裁委员会仲裁。

6.3仲裁裁决是终局的，对双方均具有法律约束力。

七、其他约定

7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本协议自甲乙双方签字（盖章）之日起生效。

甲方（用人单位）：__________

乙方（受伤职工）：__________

签订日期：______年______月______日