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常用的工伤赔偿的协议书范例

甲方(用人单位):__________

统一社会信用代码:__________

地址:__________________

法定代表人:______________

乙方(受伤职工):__________

身份证号:________________

地址:__________________

鉴于甲方与乙方之间存在劳动关系,乙方在合同期间因工受伤,根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定,甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,就乙方的工伤赔偿事宜达成如下协议:

一、工伤认定

1.1乙方在合同期间,即______年______月______日至______年______月______日,在甲方处工作。

1.2乙方于______年______月______日在工作过程中发生工伤事故,经医疗机构诊断为:______。

1.3乙方已按照相关规定向甲方提出工伤认定申请,甲方予以认可。

二、赔偿项目及标准

2.1医疗费用

甲方一次性赔偿乙方因工伤产生的医疗费用(包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、手术费、医药费等),共计人民币______元。

2.2误工费

甲方一次性赔偿乙方因工伤产生的误工费,按照乙方受伤前三个月的平均工资计算,共计人民币______元。

2.3护理费

甲方一次性赔偿乙方因工伤产生的护理费,按照当地护工工资标准计算,共计人民币______元。

2.4交通费

甲方一次性赔偿乙方因工伤产生的交通费,共计人民币______元。

2.5住宿费

甲方一次性赔偿乙方因工伤产生的住宿费,共计人民币______元。

2.6伙食补助费

甲方一次性赔偿乙方因工伤产生的伙食补助费,按照当地标准计算,共计人民币______元。

2.7残疾赔偿金

根据乙方工伤的伤残等级,甲方一次性赔偿乙方残疾赔偿金,共计人民币______元。

2.8死亡赔偿金

如乙方因工伤事故导致死亡,甲方一次性赔偿乙方死亡赔偿金,按照当地标准计算,共计人民币______元。

2.9一次性工伤补助金

甲方一次性赔偿乙方一次性工伤补助金,共计人民币______元。

2.10其他费用

甲方一次性赔偿乙方因工伤产生的其他合理费用,共计人民币______元。

三、赔偿方式

3.1甲方在本协议签订后______个工作日内,一次性支付乙方本协议第二条规定的赔偿款项。

3.2乙方收到赔偿款项后,应向甲方出具收款收据。

四、协议的效力

4.1本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。

4.2本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

4.3本协议具有法律效力,对甲乙双方具有约束力。

五、其他约定

5.1乙方承诺,在签订本协议后,不再就本次工伤事故向甲方主张任何权利。

5.2乙方在签订本协议时,已充分了解本协议的内容,并自愿放弃其他诉讼权利。

5.3本协议的签订,不免除甲方依法应当承担的工伤保险责任。

甲方(用人单位):__________

乙方(受伤职工):__________

签订日期:______年______月______日

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