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工伤赔偿谅解协议书最新范本
甲方(用人单位):
统一社会信用代码:
地址:
法定代表人:
乙方(受伤职工):
身份证号:
地址:
鉴于甲乙双方在工伤事故赔偿事宜上存在争议,为维护双方的合法权益,经双方友好协商,自愿达成以下工伤赔偿谅解协议:
一、工伤事故情况
1.乙方于______年______月______日在甲方处工作时,发生了工伤事故。
2.工伤事故发生后,甲方及时将乙方送往医院进行治疗,并支付了相关医疗费用。
3.乙方在治疗期间,甲方按照国家规定支付了乙方的工资待遇。
二、工伤认定及赔偿
1.甲乙双方共同确认,乙方的伤情已构成工伤。
2.甲方同意按照《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定,向乙方支付以下赔偿款项:
(1)医疗费用:包括乙方因工伤事故所产生的医疗费、康复费、住院伙食补助费、交通费等,共计人民币______元。
(2)停工留薪期待遇:按照乙方工伤前的月平均工资计算,共计人民币______元。
(3)一次性伤残补助金:按照乙方工伤等级及月平均工资计算,共计人民币______元。
(4)一次性工伤医疗补助金:按照乙方工伤等级及当地上年度职工月平均工资计算,共计人民币______元。
(5)一次性伤残就业补助金:按照乙方工伤等级及当地上年度职工月平均工资计算,共计人民币______元。
(6)其他赔偿:包括但不限于护理费、残疾辅助器具费、康复治疗费、精神损害赔偿等,共计人民币______元。
三、赔偿方式及期限
1.甲方同意在本协议签订之日起______个工作日内,一次性支付乙方上述赔偿款项。
2.甲方支付赔偿款项后,乙方应积极配合甲方办理相关工伤保险待遇的手续,以便甲方尽快从工伤保险基金中领取相应的赔偿款项。
3.甲方支付赔偿款项后,乙方不得再就本次工伤事故向甲方主张任何权利。
四、保密条款
1.甲乙双方应对本协议的内容及签订过程予以保密,未经对方同意,不得向第三方披露。
2.如乙方违反本条款,甲方有权要求乙方支付违约金,违约金金额为本协议赔偿总额的______%。
五、争议解决
1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
2.双方在履行本协议过程中发生的争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,可以向甲方所在地的人民法院提起诉讼。
六、其他条款
1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
2.本协议自双方签字(盖章)之日起生效。
甲方(盖章):
乙方(签字):
签订日期:______年______月______日
以下为附件:
1.乙方工伤认定决定书
2.乙方医疗费用清单
3.乙方工资发放证明
4.其他相关证据材料
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