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工伤赔偿诉讼书
尊敬的法院:
原告:__________
性别:__________
年龄:__________
民族:__________
住址:__________
联系电话:__________
被告:__________
单位名称:__________
地址:__________
法定代表人:__________
联系电话:__________
案由:工伤赔偿
诉讼请求:
1.判令被告支付原告医疗费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害赔偿金等各项费用共计人民币________元。
2.判令被告承担本案诉讼费用。
事实与理由:
一、事故发生经过
1.原告于____年____月____日入职被告单位,从事________工作。
2.______年____月____日,原告在执行工作任务过程中,因________原因导致严重受伤。
3.事故发生后,原告被紧急送往________医院进行救治,经诊断为:________。
4.原告在治疗期间,被告未按照国家有关规定支付医疗费、护理费等相关费用。
二、原告工伤认定及伤残等级评定
1.原告于____年____月____日向________劳动保障部门提出工伤认定申请。
2.______年____月____日,________劳动保障部门作出工伤认定结论,认定原告所受伤害为工伤。
3.______年____月____日,经________伤残等级评定机构评定,原告的伤残等级为:________。
三、被告应承担的赔偿责任
1.医疗费:根据原告就诊医院的病历、处方、费用清单等证据,原告在治疗期间共花费医疗费人民币________元。根据《中华人民共和国工伤保险条例》规定,被告应承担原告的医疗费用。
2.护理费:原告在治疗期间需要专人护理,根据护理人员的工资证明,护理费共计人民币________元。根据《中华人民共和国工伤保险条例》规定,被告应承担原告的护理费用。
3.交通费、住宿费:原告在治疗期间,因往返医院及住宿产生的交通费、住宿费共计人民币________元。根据《中华人民共和国工伤保险条例》规定,被告应承担原告的交通费、住宿费。
4.住院伙食补助费:原告在住院期间,按照国家规定标准,应享受住院伙食补助费共计人民币________元。根据《中华人民共和国工伤保险条例》规定,被告应承担原告的住院伙食补助费。
5.残疾赔偿金:根据原告的伤残等级评定结果,原告应获得残疾赔偿金共计人民币________元。根据《中华人民共和国工伤保险条例》规定,被告应支付原告残疾赔偿金。
6.丧葬费:若原告因工伤不幸去世,被告应支付丧葬费共计人民币________元。
7.被扶养人生活费:根据原告的家庭情况,其需要抚养的亲属为________人,按照国家规定标准,被扶养人生活费共计人民币________元。根据《中华人民共和国工伤保险条例》规定,被告应支付原告被扶养人生活费。
8.精神损害赔偿金:原告因工伤导致身体残疾,给其精神带来极大痛苦,根据《中华人民共和国侵权责任法》规定,被告应支付原告精神损害赔偿金人民币________元。
四、被告的违法行为
1.被告未按照国家有关规定为原告参加工伤保险。
2.被告在事故发生后,未及时履行赔偿责任,导致原告及其家属遭受经济损失和精神痛苦。
综上所述,为维护原告的合法权益,根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》、《中华人民共和国侵权责任法》等法律法规,特向贵法院提起诉讼,请求判如所请。
此致
敬礼!
原告:__________
日期:____年____月____日
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