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基层诊疗指南合集

基层医疗机构作为医疗卫生服务体系的“网底”，承担着常见病、多发病诊疗及慢性病管理的核心职能。其服务对象以社区居民为主，涵盖全年龄段人群，诊疗场景多涉及急性症状处理、慢性疾病长期管理及健康风险干预。结合基层诊疗实际需求，现从常见急性病处置、慢性病规范管理、儿童健康问题应对、外伤与感染防控及基本药物合理使用五个维度，系统梳理基层诊疗关键技术要点。

一、常见急性病规范处置

基层接诊的急性病以呼吸系统、消化系统及发热待查为主，需重点关注症状识别、鉴别诊断及早期干预措施。

（一）急性上呼吸道感染

典型表现为鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，可伴低热（体温＜38.5℃），病程通常3-7天。需与流行性感冒（高热、全身酸痛明显）、急性扁桃体炎（咽部脓性渗出）及过敏性鼻炎（清水样涕、无发热）鉴别。

处置原则：①对症治疗：体温≥38.5℃或伴明显不适时，成人可予对乙酰氨基酚0.5g（每4-6小时1次，日最大量4g）或布洛芬0.2-0.4g（每6-8小时1次，日最大量1.2g）；儿童按体重计算（对乙酰氨基酚10-15mg/kg/次，布洛芬5-10mg/kg/次）。②补液与休息：鼓励多饮温水，避免劳累。③抗病毒治疗仅用于流感病毒检测阳性者（奥司他韦成人75mgbid×5天，儿童2mg/kgbid×5天）。④抗生素使用严格限于合并细菌感染证据（如扁桃体化脓、咳黄脓痰），首选阿莫西林（成人0.5gtid，儿童20-40mg/kg/d分3次）或头孢呋辛（成人0.25gbid，儿童10-15mg/kgbid），疗程5-7天。

转诊指征：持续高热＞3天、呼吸频率＞30次/分（成人）或＞40次/分（儿童）、胸痛/气促、意识改变、皮疹或颈部抵抗。

（二）急性胃肠炎

多因饮食不洁或病毒感染（如诺如病毒）引起，表现为腹痛、腹泻（稀水样便）、呕吐，可伴低热。需警惕细菌性痢疾（黏液脓血便、里急后重）、炎症性肠病（慢性反复发作史）及缺血性肠病（老年人、突发剧烈腹痛）。

处置原则：①补液治疗：轻中度脱水首选口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ），按50-75ml/kg于4小时内补入；重度脱水需静脉补液（生理盐水或林格液），初始30分钟快速输注20ml/kg（儿童）或500-1000ml（成人）。②饮食调整：呕吐缓解后予清淡流质（米汤、粥），避免乳制品、高脂及高糖食物。③止泻药物：蒙脱石散（成人3gtid，儿童1gtid）可吸附毒素；洛哌丁胺仅用于无发热、无脓血便的成人（首次4mg，后每腹泻1次2mg，日最大量16mg）。④抗生素使用：仅用于细菌感染证据（便常规见大量白细胞），首选左氧氟沙星（成人0.5gqd）或阿奇霉素（成人0.5gqd×3天），儿童可选用头孢克肟（3-6mg/kg/d分2次）。

转诊指征：24小时腹泻＞10次、便血、持续呕吐无法进食（＞6小时）、意识淡漠、少尿（成人＜400ml/d，儿童＜1ml/kg/h）或合并基础疾病（如糖尿病、肾功能不全）。

二、慢性病规范管理

基层是高血压、糖尿病等慢性病管理的主阵地，需通过规范筛查、分层干预及定期随访实现病情控制。

（一）高血压病

诊断标准：非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。需排除继发性高血压（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症），重点关注病史（突发血压升高、药物抵抗）、体征（腹部血管杂音、低钾血症）及简单筛查（血肌酐、血钾、肾动脉超声）。

分层管理：①低危（1级高血压，无危险因素）：生活方式干预（限盐＜5g/d、减重至BMI＜24、规律运动30分钟/天、戒烟限酒），3个月后复测，未达标启动药物治疗。②中高危（2级及以上高血压，或伴1-2个危险因素/靶器官损害）：立即启动药物治疗，优先选择长效制剂。初始单药可选ACEI（如依那普利5-10mgqd）、ARB（如厄贝沙坦150mgqd）、CCB（如氨氯地平5mgqd）或利尿剂（如氢氯噻嗪12.5mgqd）；2-4周未达标则联合用药（如ACEI+CCB、ARB+利尿剂）。③极高危（合并糖尿病、冠心病等临床并发症）：目标血压＜130/80mmHg，需多学科协作管理。

随访要求：初始治疗期（1-3个月）每2周随访1次，血压达标后每1-3个月随访1次；重点监测血压、心率、药物不良反应（如ACEI引起的干咳、CCB导致的踝部水肿）及靶器官损害（尿微量白蛋白、心电图）。

转诊指征：血压持续＞180/110mmHg（高血压急症）、伴头痛/胸痛/呼吸困难、血肌酐3个月内升高＞30%、药物难治性高血压（3种及以上药物未达标）。

（二）2型糖尿病

诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L（伴典型症状），或OGTT