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2025年中国糖尿病医学营养治疗指南

糖尿病医学营养治疗是糖尿病综合管理的核心组成部分，其核心目标是通过科学的膳食调控，维持合理体重、优化血糖控制、改善脂代谢紊乱及高血压等合并症，降低并发症风险，同时保证机体正常生理功能与生活质量。本指南基于国内外最新临床证据及中国人群代谢特征，结合我国膳食结构特点，形成适用于中国糖尿病患者的营养治疗推荐。

一、总体原则

糖尿病医学营养治疗应遵循个体化原则，综合考虑患者年龄、病程、体重指数（BMI）、并发症情况、饮食习惯及文化背景。推荐以循证医学为基础，结合动态血糖监测（CGM）数据调整饮食方案，实现血糖波动的精准管理。对于成人2型糖尿病患者，建议将BMI控制在18.5-23.9kg/m2；超重/肥胖患者（BMI≥24kg/m2）可通过适度热量限制（每日减少300-500kcal）实现体重渐进式下降（每月1-2kg），并维持体重不反弹。需注意避免极低热量饮食（每日＜800kcal），以防营养不良及酮症风险。

二、宏量营养素的合理配比与来源

（一）碳水化合物

碳水化合物是影响餐后血糖的主要营养素，其摄入量应占总能量的45%-60%（对于消瘦或从事高强度体力劳动者可适当提高至65%）。推荐优先选择全谷物、杂豆及薯类（如燕麦、糙米、玉米、红豆、山药）替代精制米面，每日全谷物及杂豆摄入量占主食的1/3-1/2。全谷物富含膳食纤维（每100g燕麦含膳食纤维约10g），可延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖峰值（较精制米面降低15%-20%）。需限制添加糖（包括蔗糖、蜂蜜、麦芽糖等）摄入，每日不超过25g（约6茶匙），避免含糖饮料及甜点。碳水化合物的摄入应均匀分配至三餐，早餐占20%-25%、午餐30%-35%、晚餐25%-30%，加餐（如上午10点、下午3点）可补充10%-15%，以避免血糖大幅波动。

（二）蛋白质

成人糖尿病患者蛋白质摄入量推荐为0.8-1.2g/kg理想体重/日，合并慢性肾病（CKD）1-2期者可维持1.0g/kg/日，CKD3-5期未透析患者降至0.6-0.8g/kg/日，透析患者可提高至1.0-1.2g/kg/日。优质蛋白质应占总蛋白质的50%以上，包括鱼、禽、蛋、奶、豆制品等。研究表明，将每日蛋白质摄入的1/3分配至早餐，可改善全天血糖控制及胰岛素敏感性（餐后2小时血糖降低1.2-1.5mmol/L）。对于老年患者（≥65岁）或合并肌少症者，蛋白质摄入量可提高至1.2-1.5g/kg/日，并分3-5次摄入，同时配合抗阻运动，以促进肌肉合成。

（三）脂肪

总脂肪供能比应控制在20%-30%，其中饱和脂肪酸＜7%，反式脂肪酸＜1%，多不饱和脂肪酸占6%-10%（n-6脂肪酸5%-8%，n-3脂肪酸1%-2%），单不饱和脂肪酸占10%-15%。优先选择富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、茶籽油（单不饱和脂肪酸含量＞70%）、深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼，富含EPA和DHA，每周推荐2-3次，每次150-200g）、坚果（如核桃、杏仁，每日20-30g）。限制富含饱和脂肪酸的食物，如猪油、牛油、黄油及加工肉制品（香肠、培根等）。避免反式脂肪酸，如油炸食品、植脂末、部分酥皮点心等。对于合并血脂异常者（LDL-C≥4.1mmol/L），可适当增加植物甾醇（2-3g/日）和可溶性膳食纤维（10-25g/日）的摄入，以降低LDL-C水平（植物甾醇可使LDL-C降低5%-10%）。

三、微量营养素与植物化合物

（一）膳食纤维

推荐每日膳食纤维摄入量为25-30g/日，其中可溶性膳食纤维占10-14g/日。可溶性膳食纤维（如燕麦β-葡聚糖、魔芋葡甘聚糖、果胶）可降低餐后血糖（降低幅度约15%-20%）和胆固醇（LDL-C降低5%-8%），延缓胃排空，增加饱腹感。来源包括全谷物、杂豆、蔬菜（如芹菜、韭菜、西兰花，每日500g以上，深色蔬菜占1/2）、水果（每日200-350g，选择低GI水果如苹果、梨、草莓，分次在两餐间食用）、菌藻类（如香菇、海带，每日50-100g）。对于便秘患者，可适当补充膳食纤维制剂（如菊粉、聚葡萄糖），初始剂量5g/日，逐渐增加至15-20g/日，同时保证每日饮水1500-2000ml。

（二）维生素与矿物质

1.维生素：维生素B族（B1、B2、B6、B12）参与糖脂代谢及神经保护，糖尿病患者因高尿糖导致维生素B1丢失增加，推荐每日补充维生素B11.2-1.5mg、B122.4μg，可通过瘦肉、蛋类、乳制品及强化谷物摄入。维生素C具有抗氧化作用，可改善血管内皮功能，推荐每日100-200mg，主要来源于新鲜蔬菜和水果（如青椒、猕猴桃、橙子）。维生素D缺乏与胰岛素抵抗相关，建议血清25-(OH)D水平维持在50-75nmol/L，不足者可补充800-1000IU/日