腹壁子宫内膜异位症诊治和预防专家共识（2024年版）解读课件.pptxVIP

腹壁子宫内膜异位症诊治和预防专家共识（2024年版）解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章腹壁子宫内膜异位症概述诊断方法与标准治疗策略与原则

目录第四章第五章第六章预防措施与术后管理专家共识核心解读案例分析与讨论

腹壁子宫内膜异位症概述1.

定义与发病机制剖宫产等腹部手术中，子宫内膜碎片通过器械或缝合线直接植入腹壁切口，在激素刺激下周期性增生出血，形成异位病灶。这是目前最主流的发病理论，尤其与剖宫产手术关联性显著。医源性种植学说腹壁腹膜间皮细胞在炎症或激素刺激下异常分化为子宫内膜样组织，但该机制在非手术相关病例中作用更为突出。体腔上皮化生假说子宫内膜细胞可能通过淋巴管或血管系统转移至腹壁，多见于合并盆腔子宫内膜异位症的患者。淋巴/血管转移理论

年龄生育双重影响：25-45岁未生育女性发病率超10%，妊娠可降低异位内膜活性，哺乳期闭经减少病灶刺激。手术史累积风险：2次以上宫腔操作使发病风险激增3倍，剖宫产切口内膜种植需术中严格冲洗。遗传易感性显著：家族史患者发病风险达常人7-10倍，WNT4、VEZF1等基因变异导致内膜细胞异常粘附。月经特征预警：初潮早+经期长女性终生月经量超常人30%，经血逆流频次增加盆腔种植概率。临床表现三联征：进行性痛经、不孕、盆腔包块占就诊主因，疼痛程度与病灶大小常不匹配。预防窗口期明确：青春期开始月经管理，育龄期控制宫腔操作，围绝经期监测病灶恶变。高危人群特征发病率对比典型临床表现预防建议25-45岁未生育女性10-15%进行性痛经/不孕(41-47%)适龄生育/延长哺乳期初潮12岁女性2倍风险慢性盆腔疼痛(20-90%)月经周期监测剖宫产/流产史≥2次3倍风险性交痛/排便痛严格手术指征/防粘连处理一级亲属患病者7-10倍风险卵巢囊肿/输卵管粘连基因筛查/定期妇科检查经期7天女性2倍风险月经异常/贫血激素调节/子宫内膜修复流行病学特征与危险因素

周期性疼痛与肿块：80%患者表现为剖宫产切口处硬结，疼痛与月经周期同步，经期加重、经后减轻，可伴局部皮肤色素沉着。病灶特征：超声下多呈不均质低回声团块，血流信号丰富，直径通常1~5cm，深部病灶可侵犯肌层或腹膜。浅表型：病灶局限于皮下脂肪层，占15%~20%，手术切除难度低，复发率＜5%。深部浸润型：侵犯腹直肌或腹膜，占80%以上，需联合补片修复，术后复发风险达10%~15%。囊性为主型：超声显示无回声区伴厚壁，内部可见细密光点，需与血肿或脓肿鉴别。实性为主型：MRI表现为T2WI低信号结节，增强扫描呈不均匀强化，需排除腹壁肿瘤。典型症状病理分型影像学分型临床表现与分类

诊断方法与标准2.

影像学检查（超声/MRI）超声特征表现：经阴道超声能清晰显示卵巢子宫内膜异位囊肿的典型特征，包括囊壁增厚、囊内密集点状回声，三维超声可评估病灶与直肠、膀胱的解剖关系。对于深部浸润型病灶，超声可能显示直肠阴道隔或宫骶韧带区不规则低回声结节。MRI诊断优势：磁共振对深部浸润型病灶具有更高分辨率，T1加权像呈高信号、T2加权像呈低信号的结节是其典型表现。多平面成像能清晰显示病灶在直肠阴道隔、输尿管等处的浸润深度，增强扫描有助于鉴别恶性肿瘤。检查选择策略：超声作为首选筛查手段，对疑似深部浸润或复杂病例推荐MRI进一步评估。MRI特别适用于术前评估病灶范围及与周围脏器的关系，为手术方案制定提供精准依据。

组织学特征病理检查可见子宫内膜腺体及间质成分，伴有含铁血黄素沉积的巨噬细胞浸润。典型表现为病灶内周期性出血导致的纤维化和炎症反应，形成特征性的巧克力样陈旧性出血灶。免疫组化标记CD10阳性可辅助确认子宫内膜间质成分，ER/PR激素受体表达有助于与其他间叶组织肿瘤鉴别。特殊病例需加做CK等上皮标记排除恶性肿瘤。标本处理规范术中应完整切除病灶送检，标注取材方位。深部浸润型病灶需多点取材，重点观察浸润最深处与周围组织的界限，评估是否达到根治性切除标准。病理学诊断标准

与腹壁疝鉴别腹壁子宫内膜异位症形成的质硬包块需与疝内容物鉴别，后者咳嗽时可有冲击感，超声显示肠管或网膜结构而非囊实性结节。与恶性肿瘤鉴别MRI增强扫描中，恶性肿瘤通常呈现快速强化、不均匀信号，而子宫内膜异位症病灶强化较缓慢且均匀。CA125轻度升高时需结合影像学排除卵巢癌。与盆腔炎性包块鉴别炎性包块多有发热、白细胞升高等感染征象，超声显示模糊边界和不规则液性暗区，抗感染治疗有效。子宫内膜异位症包块与月经周期相关疼痛明显。与子宫腺肌病鉴别子宫腺肌病表现为子宫均匀增大、肌层增厚伴栅栏样改变，而腹壁子宫内膜异位症病灶独立于子宫存在。MRI可清晰显示两者解剖关系差异。鉴别诊断要点

治疗策略与原则3.

要点三激素调节药物：包括左炔诺孕酮宫内缓释系统、醋酸亮丙瑞林微球和地诺孕素片等，通过抑制内膜增生或降低雌激素水平控制病情发展