慢性鼻窦炎诊疗指南（2024）课件.pptxVIP

慢性鼻窦炎诊疗指南(2024)精准诊疗，守护呼吸健康

目录第一章第二章第三章指南更新要点与背景诊断标准与方法药物治疗方案

目录第四章第五章第六章外科手术治疗综合管理与特殊人群术后管理与疗效评估

指南更新要点与背景1.

2024版核心更新概述新版指南首次提出基于免疫病理学的2型/非2型炎症分型标准，通过基因检测和单细胞测序技术实现个体化治疗，突破传统仅依赖鼻息肉有无的分类局限。精准分型体系明确不再将解剖结构异常作为手术主要依据，转而强调药物治疗反应性评估，优先对伴鼻息肉、骨侵蚀或嗜酸性粘蛋白等特定亚型患者提供手术干预。手术指征变革新增抗IL-4Rα/IL-5抗体治疗CRSwNP的循证推荐，建立6个月疗效评估体系（息肉体积、糖皮质激素用量等5项指标），填补难治性患者治疗空白。生物制剂准入

第二季度第一季度第四季度第三季度T2型炎症特征非T2型炎症亚群混合型炎症识别真菌球特殊类型以IL-4/IL-5/IL-13通路激活为核心，表现为嗜酸性粒细胞浸润、IgE升高及息肉形成，常见于合并哮喘/N-ERD患者，对生物制剂反应显著。包括中性粒细胞主导型（T1）和寡细胞型（T3），前者与细菌生物膜相关需联合大环内酯类，后者以纤维化为主需早期手术干预。约15-20%患者存在T2与非T2特征共存，需通过鼻分泌物细胞学、血清标志物（如ECP/MPO）进行精准鉴别。单独列出真菌球型CRS作为独立亚型，强调影像学特征（CT见钙化灶）和手术治疗必要性，避免误用免疫调节治疗。病理分型研究进展(T1/T2/T3)

抗IL-4Rα临床数据司普奇拜单抗Ⅲ期试验显示，治疗16周后鼻息肉评分降低≥1分的患者达68.3%，嗅觉VAS评分改善2.5分，显著优于安慰剂组。抗IL-5长期疗效美泊利珠单抗延长随访证实，52周时需口服激素急救的患者减少79%，但约21%患者出现疗效衰减现象。联合治疗探索鼻用激素+生物制剂组较单药组1年复发率降低42%（28.6%vs49.3%），提示协同作用可能成为重症患者新选择。新增生物制剂随机对照证据

诊断标准与方法2.

表现为持续性或交替性鼻腔阻塞，夜间症状可能加重，影响睡眠质量，长期鼻塞可能导致口呼吸和咽喉干燥。鼻塞分泌物多为黄绿色黏稠脓液，可能从鼻腔前部流出或向后倒流至咽喉，引起咳嗽或咽喉异物感。流脓涕多位于前额、眼眶周围或面颊部，呈钝痛或压迫感，早晨加重，弯腰或低头时加剧，可能与鼻窦腔内压力变化有关。头痛表现为对气味敏感度下降或完全丧失，鼻腔炎症和肿胀阻碍气味分子到达嗅觉区，长期嗅觉障碍可能影响食欲。嗅觉减退核心临床症状判定标准

鼻内镜检查关键指征息肉或结构异常黏膜充血水肿中鼻道脓性分泌物鼻窦开口狭窄或阻塞鼻内镜可直观观察鼻窦开口是否狭窄或完全阻塞，判断病变范围和程度。慢性鼻窦炎患者可能伴有多发性息肉或鼻腔解剖结构异常，如鼻中隔偏曲。鼻内镜可见中鼻道有脓性引流，提示鼻窦炎症存在，是诊断的重要依据之一。鼻腔黏膜呈现充血、肿胀状态，可能伴有息肉样变，影响鼻窦通气引流。

CT扫描显示鼻窦腔内黏膜增厚或积液，表现为窦腔完全或不完全浑浊，是炎症的直接证据。窦腔浑浊骨质改变病变范围评估解剖变异识别慢性鼻窦炎可能伴有窦壁骨质增生或硬化，CT可清晰显示这些结构性变化。Lund-Mackay评分系统通过对各鼻窦病变程度评分，量化炎症范围，指导治疗决策。CT能发现鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大等解剖变异，这些因素可能加重鼻窦炎或影响治疗效果。影像学检查(Lund-Mackay评分)

白细胞计数和中性粒细胞比例升高提示细菌感染，嗜酸性粒细胞增多可能提示过敏因素参与。血常规检查对顽固性病例或怀疑特殊感染（如真菌性鼻窦炎）时，穿刺获取组织进行病理学检查，明确诊断。鼻窦穿刺活检通过细菌培养和药敏试验明确致病菌种类，指导抗生素选择，常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。鼻分泌物培养皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测可识别尘螨、花粉等过敏原，鉴别过敏性鼻炎合并鼻窦炎。过敏原检测免疫病理分型实验室检测

药物治疗方案3.

糖皮质激素应用策略鼻用糖皮质激素一线治疗：推荐布地奈德、丙酸氟替卡松等鼻喷雾剂作为慢性鼻窦炎基础治疗，需连续使用12周以上。喷药时应对准鼻腔外侧壁，避免直接喷向鼻中隔，使用前充分摇匀药瓶以保证药效。口服糖皮质激素短期应用：针对伴鼻息肉的重症患者（尤其合并哮喘/N-ERD者），可采用泼尼松等短期口服治疗。需警惕血糖升高、骨质疏松等全身副作用，疗程一般不超过2周，不推荐序贯疗法。局部与全身联合方案：对复发型鼻息肉患者，可在术前采用鼻用激素联合3-5天口服激素的冲击治疗，术后继续维持鼻喷激素3-6个月以延缓复发。

非T2型炎症患者血清IgE正常、无嗜酸粒细胞增多且伴脓性分泌物的患者，推荐小剂量长期（≥12周）使用克拉霉素或罗红霉素，通过抗炎作用而非抗菌作用控制