中国重症心血管疾病患者临床营养评估和管理专家共识课件.pptxVIP

中国重症心血管疾病患者临床营养评估和管理专家共识优化营养支持方案

目录第一章第二章第三章营养风险筛查营养评定能量供给管理

目录第四章第五章第六章蛋白质供给其他营养素管理合并症营养支持

营养风险筛查1.

筛查时限（入院48小时内）入院48小时内完成筛查可及时识别高危患者，避免因延迟评估导致的营养不良恶化。早期识别营养风险推荐使用NRS-2002或GLIM标准，结合心血管疾病特点，确保筛查结果的准确性和临床适用性。标准化筛查工具应用筛查后需定期复查（如每周1次），根据病情变化调整营养支持方案，尤其关注心功能与代谢状态的关联性。动态监测与干预

工具选择差异化：NRS-2002适合住院患者快速筛查，MNA-SF专注老年群体营养状态评估，体现人群适配性。标准循证等级：NRS-2002和MNA-SF均获多国指南推荐，但NRS-2002循证数据更丰富，筛查效率更高。场景覆盖广度：MUST适用于社区和机构，SGA适合慢性病管理，NUTRIC专注ICU，工具设计匹配场景需求。指标互补价值：SGA依赖临床观察，MNA-SF整合人体测量，NRS-2002结合实验室数据，多工具联用提升准确性。卒中特殊考量：NUTRIC整合炎症指标，更适合卒中患者高代谢状态和感染风险预测，需区别于常规筛查。评估工具适用人群筛查标准优势特点NRS-2002住院患者总分≥3分需干预循证医学支持，敏感性和特异性高，国内外指南首推MNA-SF老年患者≤11分营养不良专为老年人设计，小腿围可替代BMI，ASPEN/CSPEN推荐MUST社区/机构患者≥2分高风险快速筛查，适用于多场景，ESPEN推荐SGA慢性病患者ABC分级综合临床指标，无需实验室数据，适合长期追踪NUTRIC重症患者≥5分高风险针对ICU患者，整合炎症指标，预测营养治疗获益度筛查工具（NRS2002、MNA-SF）

改良参数设置在传统NUTRIC评分基础上增加血管活性药物使用（如去甲肾上腺素0.1μg/kg/min）和ECMO支持等心血管特异性参数。预测价值验证mNUTRIC≥5分的心源性休克患者，28天死亡率较对照组增加2.3倍（95%CI1.7-3.1），营养支持反应性显著降低。动态监测要求对于接受IABP或Impella支持的患者，每72小时需重复评分，重点关注IL-6、TNF-α等炎症因子变化对营养代谢的影响。ICU患者专用工具（mNUTRIC）

营养评定2.

要点三全面评估主观整体评估量表(SGA)通过病史采集、体格检查和功能评估三部分内容，综合评价患者的营养摄入、体重变化、身体组成及代谢需求，是重症心血管疾病患者营养评定的首选工具。要点一要点二临床实用性SGA量表无需依赖生化指标，仅通过临床观察即可快速判断患者营养状态（分为A/B/C三级），特别适合ICU等需要快速决策的临床场景。预后关联性研究证实SGA评分与患者并发症发生率、住院时长和死亡率显著相关，C级（重度营养不良）患者需立即启动强化营养支持方案。要点三评定工具（SGA量表）

通过生物电阻抗分析(BIA)或双能X线吸收测定法(DXA)测量瘦体组织含量，可客观反映蛋白质储备情况，尤其适用于合并心力衰竭恶病质的患者。肌肉量评估骨骼肌质量与握力、呼吸肌功能等密切相关，定期监测可动态评估营养干预效果，指导蛋白质补充方案的调整。功能监测CT/MRI测量的第三腰椎水平骨骼肌指数(SMI)可作为金标准，但需注意危重患者转运风险与成本限制。影像学应用瘦体组织减少与胰岛素抵抗、线粒体功能障碍相关，需结合能量代谢测定制定个性化营养方案。代谢关联指标参考（瘦体组织）

干扰因素多血清白蛋白半衰期长(20天)，受炎症反应、液体负荷、肝功能等多因素影响，急性期下降主要反映应激程度而非营养状况。假性降低风险前白蛋白虽半衰期较短(2-3天)，但在全身炎症反应综合征(SIRS)时会被大量消耗，可能导致营养状态误判。辅助筛查价值二者可作为营养风险筛查的参考指标（如GNRI计算），但不建议作为营养支持效果的评价标准。010203急性期避免指标（白蛋白、前白蛋白）

能量供给管理3.

早期低剂量原则重症心血管疾病患者入住ICU后48小时内应启动低剂量肠内营养（6-12kcal/kg/d），以减轻胃肠负担，避免喂养不耐受。需确保患者平均动脉压≥65mmHg、乳酸水平稳定或下降，且血管活性药物剂量不再增加时方可启动。初始速度建议10mL/h，每4小时评估胃残余量及腹胀、呕吐等不耐受表现，逐步调整剂量。通过床旁超声测量胃窦横截面积（CSA）评估胃残余量，较传统回抽法更精准，降低误吸风险。血流动力学稳定前提渐进式喂养策略超声监测优化肠内营养启动（ICU48h内低剂量）

阶梯式能量供给:重症患者需从6-12kcal/(kg?d)起始，7天内渐进至25kcal/(kg?d)