腹腔镜胆囊癌根治性切除专家共识课件.pptxVIP

腹腔镜胆囊癌根治性切除专家共识精准手术，规范诊疗

目录第一章第二章第三章共识背景与概述适应证与手术安全性术前评估流程

目录第四章第五章第六章手术操作规范术中管理与病理处理特殊情况与推荐意见

共识背景与概述1.

制定单位与专家团队共识由中华医学会外科学分会胆道外科学组和中国医师协会外科医师分会胆道外科专家工作组联合组织编写，体现了国内胆道外科领域的最高学术权威。权威学术组织牵头汇聚全国30余家权威医院的48位专家，包括华西医院程南生教授团队、上海新华医院全志伟教授、西安交大一附院刘青光教授等核心专家，覆盖国内顶尖胆道外科中心。多中心专家协作华西医院胆道外科作为主要执笔单位，程南生教授担任专家组组长，李富宇教授带领靳艳文副教授等完成核心内容撰写，体现其在国内胆道肿瘤微创治疗领域的领先地位。华西医院主导作用

权威期刊发布共识正式发表于《中华外科杂志》2024年4月第62卷第4期，该杂志是中华医学会主办的权威外科综合学术期刊。严谨制定流程历时两年多完成，经过多轮专家讨论和修改，融合国内外最新研究进展和临床实践经验。长期临床实践基础共识基于华西医院等中心完成的腹腔镜胆囊癌根治术单中心研究（成果已发表于SurgicalEndoscopy）及大量临床病例经验。全面内容覆盖从术前评估到手术技术规范，包含延迟诊断病例处理等临床难点，系统建立腹腔镜胆囊癌根治术的标准操作体系。出版信息与研究历程

规范手术操作针对腹腔镜胆囊癌根治术存在的技术争议（如R0切除率、淋巴结清扫等），提供标准化操作流程和质控要求。明确腹腔镜技术在特定分期胆囊癌（T1b-T2期）中的应用价值，促进胆道肿瘤微创外科时代的到来。为延迟诊断胆囊癌的再手术、复杂病例处理等临床难题提供循证依据和专家建议，提升整体诊疗水平。推动微创技术发展指导临床决策目的与临床意义

适应证与手术安全性2.

手术适应证标准早期胆囊癌（T1b-T2期）：肿瘤局限于胆囊壁肌层或浆膜下层，无淋巴结转移证据，腹腔镜手术可达到与开腹手术相当的根治效果。术前需通过增强CT/MRI明确分期，术中严格遵循无瘤原则。意外胆囊癌（术后病理确诊）：若初次手术为腹腔镜胆囊切除术且未发生胆囊破裂，二次根治手术可考虑腹腔镜完成，但需联合肝楔形切除及淋巴结清扫。选择性T3期病例：肿瘤侵犯肝脏范围≤2cm且无门静脉侵犯，经多学科团队评估后可由经验丰富的外科团队尝试腹腔镜手术，需联合肝段切除及胆管重建。

01需严格评估患者全身状况及肿瘤生物学行为，以下情况应视为腹腔镜手术的相对或绝对禁忌：02局部晚期病变（T4期）：肿瘤侵犯门静脉主干、肝动脉或邻近多个器官，腹腔镜难以达到R0切除，建议开放手术或转化治疗后评估。03远处转移（M1期）：包括腹膜播散、非区域淋巴结转移或血行转移，此时根治性手术无生存获益，应优先考虑全身治疗。04严重腹腔粘连或解剖变异：既往上腹部手术史致密粘连、Mirizzi综合征Ⅲ型以上等复杂情况，增加手术难度及胆管损伤风险。禁忌证与风险因素

术者资质主刀医生需完成≥50例腹腔镜肝胆手术且每年开展≥10例胆囊癌根治术，熟悉肝门部解剖及淋巴结清扫范围。团队应包含能独立处理胆管重建的肝胆外科医师和具有腹腔镜超声操作经验的影像医师。设备配置需配备4K腹腔镜系统、术中超声、超声刀等高级能量平台，以及随时可转换开腹的手术器械包。建议使用荧光导航系统辅助界定肝切除边界，并备有快速病理检查能力以确认切缘状态。围术期管理术前需通过MDT讨论制定个体化方案，包括肝储备功能评估（ICG-R15）和营养状态优化。术后24小时内应监测腹腔引流液淀粉酶，早期发现胆瘘或胰瘘并发症。手术团队要求

术前评估流程3.

影像学检查方案作为胆囊癌筛查的首选方法，高频超声可清晰显示胆囊壁层次结构，对早期病变（如＞5mm的壁增厚或血流异常）敏感度达80%以上，同时能评估肝门部淋巴结转移情况。超声检查的核心地位增强CT通过动脉期/门静脉期双期扫描判断肿瘤血管浸润范围，MRI联合MRCP可精准显示胆管受累三维结构，两者结合对T分期的准确率提升至90%。多模态影像互补

超声引导下穿刺活检适用于拟行新辅助治疗者，需避开重要血管；腹腔镜探查活检可同步评估腹膜转移，阳性率较穿刺提高15%-20%。组织活检的精准实施CA19-9＞100U/ml且CEA升高时恶性概率达85%，需结合胆汁肿瘤细胞学检测（诊断特异性＞95%）。分子标志物联合分析病理评估与综合诊断

VS常规行胸部CT排除肺转移，PET-CT对＜1cm的隐匿性转移检出率较传统影像提高30%。腹腔镜探查联合腹腔灌洗细胞学检查，可发现CT/MRI漏诊的腹膜微转移（阳性率约12%）。手术可行性评估根据日本胆道外科协会标准：肿瘤局限胆囊床（T1-T2）且肝门淋巴结阴性者首选根治术；门静脉主干侵犯或远处转移列为绝对禁忌证。3D重