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浆细胞性乳腺炎诊疗指南

浆细胞性乳腺炎是一种好发于非哺乳期女性的乳腺慢性炎症性疾病，又称导管扩张症、乳腺导管周围炎，其病理特征以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为核心，临床常表现为乳房肿块、乳头溢液、疼痛及局部皮肤改变等，易反复发作，部分患者可出现瘘管或窦道形成。由于该病临床表现复杂，与乳腺癌、哺乳期乳腺炎等疾病存在相似性，且治疗方案需结合疾病阶段个体化制定，因此规范诊疗流程对改善预后、降低复发率至关重要。

一、临床表现与病程分期

浆细胞性乳腺炎的临床表现具有阶段性特征，通常可分为急性期、亚急性期和慢性期，各期症状可重叠或交替出现。

急性期多表现为突发性乳房红肿、疼痛，局部皮肤温度升高，肿块质地较硬，边界不清，可伴有同侧腋窝淋巴结肿大。部分患者出现乳头溢液，溢液性质多为淡黄色、血性或浆液性，与导管内脂质分泌物积聚、导管壁破损有关。此期易被误诊为哺乳期急性乳腺炎，但患者多无哺乳史，且抗生素治疗效果有限。

亚急性期炎症反应逐渐减轻，红肿消退，但乳房肿块持续存在，质地韧硬，部分患者肿块可缩小或出现波动感（提示脓肿形成）。乳头溢液可能减少或持续，部分患者因导管周围纤维化导致乳头内陷或朝向改变，此为浆细胞性乳腺炎的特征性表现之一。

慢性期以反复发作的肿块、瘘管或窦道形成为主。炎症反复刺激导致乳腺组织纤维化，肿块质地更硬，边界不清；若脓肿自行破溃或切开引流后未彻底清除病灶，可形成与乳头相通的瘘管，瘘口长期渗液或流脓，经久不愈，严重影响生活质量。部分患者病程可达数年，需与乳腺癌的“铠甲胸”或慢性溃疡相鉴别。

二、辅助检查与诊断标准

（一）影像学检查

超声检查为首选初筛手段，可清晰显示乳腺导管扩张、导管内低回声分泌物、周围腺体结构紊乱及血流信号情况。典型表现为“放射状”或“树枝状”扩张的导管，部分可见导管内实性回声（需与导管内乳头状瘤鉴别）。急性期可见片状低回声区，边界不清；慢性期则表现为局限性低回声肿块，内部回声不均，后方回声增强或衰减。

乳腺X线钼靶检查对钙化灶敏感，浆细胞性乳腺炎的钙化多为粗大、散在的钙化点，与乳腺癌的细沙粒样钙化不同。但年轻患者或腺体致密者钼靶成像效果有限，需结合超声或MRI检查。

乳腺MRI（磁共振成像）对软组织分辨率高，可清晰显示导管扩张范围、病灶与周围组织的关系及是否存在多中心病变。动态增强扫描中，浆细胞性乳腺炎多表现为渐进性强化，而乳腺癌常呈快速强化、廓清的特征，有助于鉴别诊断。

（二）实验室检查

血常规检查在急性期可见白细胞计数轻度升高，中性粒细胞比例正常或略高，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）可升高，但无特异性。乳头溢液涂片或脓肿穿刺液涂片可见大量浆细胞、淋巴细胞及坏死组织，无细菌或仅见条件致病菌（如痤疮丙酸杆菌），此为区别于细菌性乳腺炎的关键依据。

（三）病理诊断

病理检查是确诊的金标准。细针穿刺细胞学检查（FNA）可在超声引导下进行，可见大量浆细胞、淋巴细胞浸润，导管上皮细胞增生或脱落，但难以区分良恶性病变。核心针穿刺活检（CNB）或手术切除活检可获取组织学标本，镜下可见扩张的导管内充满脂质分泌物，导管壁增厚，周围有大量浆细胞、淋巴细胞及多核巨细胞浸润，部分区域可见肉芽肿形成，无干酪样坏死（区别于结核性乳腺炎）。

三、鉴别诊断要点

浆细胞性乳腺炎需与以下疾病进行鉴别：

1.乳腺癌：乳腺癌多表现为无痛性肿块，质地硬，边界不清，活动度差，可伴有皮肤“酒窝征”“橘皮样变”或乳头血性溢液。超声可见肿块形态不规则、边缘毛刺、血流信号丰富；钼靶可见细沙粒样钙化；病理检查可见癌细胞浸润。部分浆细胞性乳腺炎因长期炎症导致组织纤维化，可出现“假浸润”现象，需结合免疫组化（如CK5/6、P63等肌上皮标记）鉴别。

2.哺乳期急性乳腺炎：好发于产后1-3个月，多有乳汁淤积史，表现为乳房红肿热痛，伴高热，血常规提示白细胞及中性粒细胞显著升高，穿刺液培养可见金黄色葡萄球菌等致病菌，抗生素治疗有效。

3.导管内乳头状瘤：以乳头血性溢液为主要表现，溢液涂片可见乳头状瘤细胞，超声或乳管镜可发现导管内局限性占位，无明显炎症反应。

4.乳腺结核：多有结核病史或接触史，表现为乳房肿块、瘘管，病理可见干酪样坏死及结核结节，结核菌素试验（PPD）阳性，抗酸染色可找到结核杆菌。

四、治疗方案选择

浆细胞性乳腺炎的治疗需根据疾病阶段、病变范围及患者需求制定个体化方案，强调“分期论治”原则。

（一）急性期治疗

以控制炎症、缓解症状为目标。由于该病非细菌感染主导（仅少数合并条件致病菌感染），抗生素治疗需严格掌握指征，仅在合并细菌感染（如穿刺液培养阳性、白细胞显著升高）时使用，首选针对厌氧菌及革兰氏阳性菌的药物（如甲硝唑联合头孢类），疗程一般不超过