内镜逆行胰胆管造影技术治疗胆道结石的研究进展.pdfVIP

现代消化及介入诊疗２０２５年第３０卷第５期ＭｏｄｅｒｎＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｉｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ２０２５牞Ｖｏｌ．３０牞Ｎｏ．５６２５

·综述·

内镜逆行胰胆管造影技术治疗胆道结石的

研究进展

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党梦源，柯懿哲，高玉婷，马晶，聂占国

【提要】随着微创技术的发展，经内镜逆行胰胆管造影技术逐渐成为胆道结石治疗的核心技术，尤其在高龄、高危及复杂

病例中展现了显著优势。近年来，胆道结石的微创治疗取得显著进展，其中基于内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）的多种技术方案

已形成完整体系。临床常用的操作方式包括：内镜下乳头括约肌切开术（ＥＳＴ）、内镜下乳头括约肌球囊扩张术（ＥＰＢＤ）、内镜下

乳头括约肌小切开联合球囊扩张术（ｓＥＳＴ＋ＥＰＢＤ），以及网篮或球囊取石、机械碎石等传统方法。此外，体外冲击波碎石、胆道

镜引导下的激光／电液碎石术、支架植入等辅助手段进一步丰富了治疗选择。在人工智能辅助与多学科协作的推动下，ＥＲＣＰ

技术持续优化，其治疗胆道结石的适应症不断扩展，展现出良好的发展潜力。

【关键词】ＥＲＣＰ；胆道结石；十二指肠乳头开口成形术；ＥＲＣＰ取石术

中图分类号：Ｒ５７５文献标志码：ＡＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２５．０５．０１９

胆道结石是一种消化系统的常见疾病，影响患者的生活成形术和对结石的处理两大部分。

质量和健康。传统的胆道结石治疗方法为外科手术治疗。随２内镜下十二指肠乳头开口成形术进展

着微创技术的发展，内镜逆行胰胆管造影（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ

２．１内镜下乳头括约肌切开术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，

ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅｓｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）技术凭借其创伤

ＥＳＴ）

小、疼痛轻、恢复快及术后并发症少等诸多优势，成为治疗胆

ＥＳＴ是胆管结石取出的初始步骤。该技术最初由Ｋａｗａｉ

道结石的首选方法，尤其在高龄、高危及复杂病例中展现了显

等人在２０世纪７０年代初提出，该方法是通过十二指肠镜和

著优势。本文结合最新临床研究及技术进展，系统综述

ＥＲＣＰ及其相关技术在胆道结石治疗中的应用现状与发展高频电流切开胆道括约肌，降低胆管压力以帮助结石排出。

趋势。相较于传统开腹胆总管探查取石术，ＥＳＴ凭借其损伤小、恢复

时间短等特点，现已成为处理胆总管结石的常规操作。早期

１ＥＲＣＰ技术概述

研究报道了高达９０％的成功率，但在存在大结石（＞１５ｍｍ）

ＥＲＣＰ技术最早由美国学者ＭｃＣｕｎｅ及其团队于１９６８年［１］

的情况下，成功率有所下降。ＥＳＴ手术存在两个主要风险：

成功实施。１９７０年代初期，经日本学者Ｏｉ与Ｋａｓｕｇａｉ的技术

一是可能导致出血和穿孔；二是可能损伤括约肌功能，从而引

改进，其逐步发展为胰胆管系统疾病诊断的重要技术。１９７８

起长期的反流性胆管炎。

我国陈敏章、王仪生等专家率先开展相关临床实践。ＥＲＣＰ

２．２内镜下乳头括约肌球囊扩张术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙ

的操作流程是将十二指肠镜经口腔推进至十二指肠降段，定