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静脉输液置管与维护指南

静脉输液治疗是临床常用的治疗手段，通过导管将药物、营养物质或血液制品直接输入静脉系统，以达到治疗或支持目的。科学规范的置管与维护是保障治疗安全、减少并发症的关键环节。以下从置管前评估、操作规范、维护要点及并发症处理等方面进行系统阐述。

一、置管前评估

置管前需全面评估患者状况与治疗需求，以选择合适的导管类型并制定个性化方案。

（一）患者综合评估

1.基础情况评估：包括年龄、体重、病情严重程度、意识状态及配合能力。儿童血管细脆、弹性差，需选择细短导管；老年人皮肤松弛、静脉壁薄弱，穿刺后易渗血，需加强固定；意识不清或躁动患者需考虑导管稳定性，必要时使用约束带。

2.治疗需求评估：明确输液疗程（短期/长期）、药物性质（刺激性/非刺激性、高渗/等渗）及输液频率。例如，短期（＜72小时）输注等渗药物可选外周静脉导管（PVC）；长期（＞7天）输注化疗药物、高渗液体（如全胃肠外营养）或需多次采血者，建议选择经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）或输液港（PORT）。

3.静脉条件评估：通过视诊与触诊检查静脉走向、弹性、充盈度及是否存在静脉瓣、血栓或瘢痕。首选上肢贵要静脉（管径粗、血流快，减少静脉炎风险），次选肘正中静脉、头静脉；避免选择关节部位、受伤或手术侧肢体（如乳腺癌术后患侧）、动静脉瘘侧及已有静脉炎的血管。

4.过敏史与禁忌症：确认患者对消毒剂（如葡萄糖酸氯己定、碘伏）、敷料胶黏剂或导管材质（如硅胶、聚氯乙烯）是否过敏；严重凝血功能障碍者需谨慎置管，必要时调整抗凝方案后操作。

（二）导管选择原则

根据治疗需求与评估结果选择导管类型，需兼顾安全性、适用性与经济性：

-外周静脉导管（PVC）：适用于短期（≤72-96小时）、非刺激性、等渗药物输注，导管长度2-5cm，管径24G-18G（儿童常用24G-22G，成人常用22G-18G）。

-中等长度导管（MC）：留置时间1-4周，导管长度15-25cm，尖端位于腋静脉或锁骨下静脉，适用于中长期非强刺激性药物输注。

-PICC：留置时间1-12个月，导管尖端位于上腔静脉下1/3段或上腔静脉与右心房交界处，适用于长期（＞1个月）、刺激性药物（如化疗药）、高渗液体（如20%葡萄糖）或需频繁采血的患者。

-中心静脉导管（CVC）：经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉，适用于危重症患者短期（≤4周）中心静脉监测与高浓度药物输注。

-输液港（PORT）：完全植入皮下，留置时间可达数年，需通过无损伤针穿刺使用，适用于肿瘤化疗、长期肠外营养等需反复穿刺的患者。

二、置管操作规范

严格遵循无菌原则与操作流程，是降低感染、机械损伤等并发症的核心。

（一）操作前准备

1.环境准备：选择清洁、安静的操作间，避免人员频繁走动；PVC与MC置管需在治疗室进行，PICC、CVC及PORT置管需在治疗室或专用操作间，环境菌落数≤500CFU/m3。

2.物品准备：根据导管类型准备穿刺包（含无菌手套、洞巾、纱布、棉球）、导管套件（含导管、导丝、穿刺针）、消毒剂（2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，过敏者改用0.5%碘伏）、无菌透明敷料（如聚氨酯敷料）、固定装置（如高举平台法用的胶带）、冲封管液（0.9%氯化钠注射液、10U/ml肝素盐水）及急救药品（如肾上腺素、抗过敏药物）。

3.人员准备：操作者需经过专业培训并考核合格，操作前严格执行手卫生（七步洗手法或快速手消毒剂消毒），戴无菌手套、口罩、帽子；PICC置管需穿无菌手术衣，铺大无菌洞巾，建立≥30cm×30cm的无菌区域。

（二）操作流程（以PICC置管为例）

1.体位与定位：患者取平卧位，穿刺侧手臂外展与躯干呈90°，测量预置管长度（从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再向下反折至第3肋间）。

2.消毒与铺巾：以穿刺点为中心，消毒范围上下各20cm，两侧至臂缘，待干30秒；铺无菌洞巾，暴露穿刺区域。

3.穿刺与送管：扎止血带，选择充盈良好的静脉，以15°-30°进针，见回血后降低角度（5°-15°），沿静脉走向推进0.5cm；退出针芯，将导管沿导丝缓慢送入，送管过程中观察患者反应（如咳嗽、胸闷提示导管异位），送管至预定长度后退出导丝。

4.确认位置：抽回血确认导管通畅，连接输液器快速推注生理盐水（无阻力、无渗漏）；X线检查确认导管尖端位置（上腔静脉下1/3段）。

5.固定与记录：采用“高举平台法”固定导管，避免导管打折；覆盖无菌透明敷料（边缘距穿刺点≥2cm），标注置管日期、时间、导管型号及操作者；记录穿刺过程、导管位置及患者反应。

（三）操作注意事项

-严格无菌操作，避免手