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工伤赔偿申请范文

尊敬的XXX公司领导：

您好！

我谨以此书面形式向您提出工伤赔偿申请，希望能够得到您的关注和重视。以下是我详细的工伤情况及赔偿申请事项。

一、工伤事故经过

1.事故发生时间：____年__月__日，__时__分。

2.事故发生地点：我公司生产车间。

3.事故经过：当时，我正在操作机器进行生产作业。由于机器故障，导致我的右手不慎被卷入机器中，造成严重伤害。

二、伤情诊断及治疗情况

1.伤情诊断：事故发生后，我立即被送往附近医院进行救治。经诊断，我的右手骨折、肌肉挫伤，神经受损。

2.治疗过程：在医院接受治疗期间，我共进行了两次手术，分别为骨折复位内固定术和神经修复术。此外，还接受了药物治疗、康复训练等。

三、工伤认定及赔偿依据

1.工伤认定：根据我国《工伤保险条例》的相关规定，我在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害，应被认定为工伤。

2.赔偿依据：根据《工伤保险条例》及公司相关规定，我应获得以下赔偿：

（1）医疗费用：包括手术费、住院费、药品费、康复费等。

（2）停工留薪期工资：根据伤情，我需要休息一段时间，公司应支付我停工留薪期工资。

（3）一次性伤残补助金：根据伤情等级，我应获得一次性伤残补助金。

（4）一次性医疗补助金：用于后续治疗及康复费用。

（5）一次性就业补助金：因工伤导致我无法从事原工作，公司应支付一次性就业补助金。

四、具体赔偿事项及金额

1.医疗费用：共计人民币XX万元，具体费用明细见附件。

2.停工留薪期工资：自事故发生之日起至康复为止，共计XX个月，每月工资为人民币XX元。

3.一次性伤残补助金：根据伤情等级，我应获得人民币XX万元。

4.一次性医疗补助金：人民币XX万元。

5.一次性就业补助金：人民币XX万元。

五、申请赔偿的理由

1.根据《工伤保险条例》及公司相关规定，我应获得上述赔偿。

2.事故发生以来，我积极配合公司进行调查，如实陈述事故经过。

3.我在治疗期间，严格按照医生的建议进行康复训练，尽力恢复身体功能。

4.由于此次工伤事故，我承受了巨大的身体和精神痛苦，影响了我的正常工作和生活。

六、希望公司领导关注的问题

1.加强安全生产管理，提高员工安全意识，防止类似事故再次发生。

2.及时为我办理工伤认定和赔偿事宜，保障我的合法权益。

3.对此次事故进行深入调查，查明原因，对相关责任人进行严肃处理。

七、附件

1.医疗费用明细清单。

2.医院诊断证明。

3.停工留薪期工资证明。

4.事故现场照片及相关证据。

敬请公司领导予以关注，并尽快处理此事。在此，我表示衷心的感谢！

此致

敬礼！

申请人：（签名）

联系电话：XXXXXXXXXXX

联系地址：XXX市XXX区XXX路XX号

附件：相关证明材料

日期：____年__月__日