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我国高血压防治指南(荐)

高血压是我国患病人数最多的慢性病，也是心脑血管疾病最重要的危险因素，对国民健康构成严重威胁。近年来，随着社会经济发展和人口老龄化加剧，我国高血压患病率持续攀升，且呈现年轻化趋势，防控形势严峻。为有效遏制高血压流行态势，降低心脑血管疾病负担，需从人群防治策略、危险因素控制、临床规范诊疗等多维度构建综合防控体系，全面提升高血压防治水平。

流行病学特征与疾病负担

我国高血压患病形势严峻，据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，18岁及以上成人高血压患病率已达27.5%，患病人数约3.3亿，其中知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，“三率”虽较以往有所提升，但仍处于较低水平。高血压患病存在显著的人群差异：从年龄分布看，40岁以上人群患病率显著升高，60岁以上老年人患病率超过50%，80岁以上高龄老人患病率高达70%；从地域分布看，北方地区高于南方，农村地区近年来患病率已接近甚至超过城市；从经济水平看，低收入群体因健康意识薄弱、医疗资源可及性差，高血压控制率明显低于高收入群体。高血压导致的疾病负担沉重，我国每年因高血压引发的脑卒中、心肌梗死等心血管事件占心脑血管疾病总事件的50%以上，直接医疗费用超过2000亿元，是造成国民预期寿命损失、家庭因病致贫返贫的重要原因。

危险因素与防控靶点

高血压的发生发展是遗传因素与环境因素共同作用的结果，识别并控制可干预危险因素是预防高血压的核心。遗传因素方面，有高血压家族史者患病风险较无家族史者增加2-3倍，多基因遗传模式在血压调节中起重要作用。环境因素中，高钠低钾饮食是我国人群高血压的首要危险因素，日均钠盐摄入量超过10克（世界卫生组织推荐量为5克），钠摄入每增加1克/天，收缩压平均升高2mmHg；钾摄入不足（日均＜3克）进一步加剧钠的升压作用。超重和肥胖是另一重要危险因素，体重指数（BMI）每增加1kg/m2，高血压患病风险增加10%，腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）者风险更高。缺乏体力活动者高血压患病率较规律运动者增加30%-50%，久坐生活方式通过影响交感神经活性、胰岛素抵抗等机制升高血压。长期过量饮酒（男性日均酒精摄入≥25克，女性≥15克）可使收缩压升高4-8mmHg，且与血压水平呈剂量-反应关系。此外，长期精神紧张（如工作压力大、焦虑抑郁）通过激活交感-肾上腺髓质系统导致血压升高，睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）患者中高血压患病率高达50%-80%，是继发性高血压的重要病因。

定义与诊断标准

高血压定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。根据血压水平将高血压分为1级（轻度）：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；2级（中度）：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；3级（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg且舒张压＜90mmHg，多见于老年人。诊断时需规范血压测量方法，诊室血压测量要求受试者安静休息5分钟后，采用标准汞柱式或电子血压计，坐位测量上臂血压，以Korotkoff第Ⅰ音为收缩压，第Ⅴ音为舒张压，间隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值；若2次读数差异＞5mmHg，需测量第3次，取后2次平均值。家庭自测血压和动态血压监测可弥补诊室血压的局限性，家庭自测血压诊断标准为≥135/85mmHg，动态血压24小时平均值≥130/80mmHg、白天≥135/85mmHg或夜间≥120/70mmHg。诊断高血压时需排除白大衣高血压（诊室血压≥140/90mmHg，家庭或动态血压正常）和隐蔽性高血压（诊室血压正常，家庭或动态血压升高），后者心血管风险与持续性高血压相当，需重点关注。

临床评估与危险分层

高血压患者的临床评估旨在明确病因（原发性或继发性）、评估靶器官损害及伴随疾病，进而进行心血管风险分层，指导治疗策略制定。病史采集应包括高血压发病时间、血压波动特点、治疗史（药物种类、剂量、疗效、不良反应）、既往心脑血管病、糖尿病、慢性肾病等病史，以及家族史、生活习惯（饮食、运动、饮酒、吸烟）、社会心理因素等。体格检查需测量身高、体重、腰围，计算BMI；听诊颈动脉、主动脉、腹部动脉有无杂音；触诊甲状腺；检查四肢动脉搏动和血压（怀疑主动脉缩窄时测量四肢血压）；评估心肺功能及水肿情况。实验室检查基础项目包括血常规、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、肝肾功能、电解质（钠、钾）、尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值；推荐项目包