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静脉血液标本采集指南

静脉血液标本采集是临床检验工作的重要环节，其操作规范性直接影响检验结果的准确性，进而关系到疾病诊断、治疗方案制定及疗效评估。规范的采集流程需涵盖前期准备、操作实施、特殊情况处理、质量控制及安全管理等多维度内容，以下从具体操作要点及注意事项展开详细说明。

一、前期准备

（一）环境准备

采集应在清洁、安静、温湿度适宜的环境中进行。室温建议控制在20-24℃，相对湿度40%-60%，避免过冷或过热导致血管收缩或扩张影响穿刺成功率。操作区域需每日进行紫外线消毒或含氯消毒液擦拭，消毒后通风30分钟以上，确保空气菌落数≤4CFU/（5min·直径9cm平皿）。光线需充足且柔和，避免强光直射或阴影干扰血管观察，必要时可使用冷光源辅助照明。

（二）人员准备

实施采集的人员需具备护士及以上专业技术资格，经系统化培训并考核合格，掌握静脉解剖学知识、穿刺技巧、标本类型与容器匹配原则及生物安全规范。操作前需进行手卫生，按照七步洗手法用流动水清洁双手，或使用含醇类速干手消毒剂擦拭，确保手部无可见污染物。操作时需穿戴工作帽、医用外科口罩、无菌手套（接触患者血液或体液时）及防渗隔离衣（预计有血液喷溅时），防护装备需符合《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）要求。

（三）患者准备

1.评估与沟通：操作前需核对患者身份信息（姓名、住院号/门诊号、年龄、性别），确认无误后向患者解释采集目的、流程及配合要点，消除紧张情绪。重点评估患者血管条件（如静脉走向、弹性、充盈度）、凝血功能（近期有无出血倾向、是否使用抗凝药物）、既往采血史（是否存在穿刺困难、晕血史）及特殊需求（如孕妇、老年患者的体位舒适性）。

2.空腹要求：对于需空腹检测的项目（如血糖、血脂、肝肾功能等），应指导患者禁食8-12小时，可少量饮用清水（≤100ml），避免饮用咖啡、茶、含糖饮料及酒精。禁食期间若患者出现低血糖症状（头晕、冷汗），需暂停操作并报告医生。

3.体位与肢体准备：患者取坐位或平卧位，穿刺侧手臂自然下垂，暴露肘部至前臂，避免衣袖过紧压迫血管。若患者需卧位采血，需确保穿刺手臂与心脏处于同一水平位，防止血液回流受阻。对于婴幼儿，可由家属协助固定肢体，避免挣扎导致穿刺失败或误伤。

（四）物品准备

1.采血系统：根据检测项目选择合适的采血容器，常用类型包括：

-普通血清管（红色/黄色帽）：用于生化、免疫等需分离血清的检测，无添加剂；

-抗凝管：EDTA-K2抗凝管（紫色帽）用于血常规、血流变检测；枸橼酸钠抗凝管（蓝色帽）用于凝血功能检测（需严格按1:9比例采血）；肝素抗凝管（绿色帽）用于血气分析、部分生化项目（如血氨）；

-促凝管（橙色/黄色帽）：含促凝剂，加速血液凝固，适用于急诊生化检测。

需检查容器有效期及完整性，确保无破损、无漏液，标签信息（患者姓名、ID号、采集时间、检测项目）需清晰打印并核对无误。

2.穿刺工具：选择21-23G一次性静脉采血针（儿童可选24G），连接真空采血管或使用蝶翼针（适用于婴幼儿、手背静脉等细血管）。止血带为弹性良好的橡胶或硅胶材质，宽度≥2cm，避免过窄压迫神经。

3.消毒用品：75%乙醇棉球（或棉片）、无菌棉签（用于按压）、治疗盘（铺无菌治疗巾）。需确认消毒用品在有效期内，乙醇棉球需保持湿润，避免干燥后影响消毒效果。

二、操作实施

（一）核对与标识

再次核对患者身份及检测项目，确认采血容器与检测项目匹配（如凝血检测必须使用枸橼酸钠抗凝管）。若为多管采血，需按《》（WS/T661-2020）规定的顺序采集：血培养瓶→无添加剂管→凝血管→肝素管→EDTA管→其他抗凝管，避免添加剂交叉污染。

（二）血管选择与暴露

首选肘部静脉，依次为肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。肘正中静脉粗直、表浅、固定性好，为成人首选；贵要静脉较粗但位置较深，适用于肘正中静脉不明显者；头静脉位于前臂桡侧，弹性好但易滑动，可作为备选。若肘部静脉不可用，可选择手背静脉（需固定手腕）、内踝静脉（仅用于婴幼儿或急救），避免选择有输液侧手臂（同侧输液需停止输液1小时后采集，或选择对侧）、水肿/炎症/瘢痕部位及动静脉瘘侧肢体。

暴露血管时，在穿刺点上方6-8cm处系止血带，压力以能阻断静脉血流但不影响动脉搏动为宜（患者无明显胀痛感），止血带使用时间≤1分钟，避免长时间压迫导致血液浓缩或淤血。

（三）皮肤消毒与穿刺

1.消毒：以穿刺点为中心，用75%乙醇螺旋式向外消毒，范围直径≥5cm，待自然干燥（≥30秒）后再行穿刺，避免未干的乙醇随穿刺进入血管导致溶血。

2.穿刺：操作者左手拇指绷紧穿刺点下方皮肤（使静脉固定），右手持采血针，针尖斜面向上，与皮肤呈15-30°角进针