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会阴切开缝合术评分标准

一、评分目的与意义

会阴切开缝合术是产科临床常用的手术操作，其目的在于避免严重会阴裂伤、缩短第二产程、减少母婴并发症。本评分标准旨在客观、全面地评估会阴切开缝合术的操作质量，规范手术流程，提升产科医师的操作技能，保障母婴安全，同时为临床教学、质量控制及绩效评估提供科学依据。通过系统评分，可识别操作中的薄弱环节，促进持续改进，最终优化产科服务质量。

二、评分对象与适用范围

本标准适用于各级医疗机构中实施会阴切开缝合术的产科医师及助产士。评分对象为单次完整的会阴切开缝合术操作过程及术后即时效果。无论是择期切开还是急症切开，均适用本标准进行评估。

三、评分项目与标准细则（总分100分）

（一）切开指征与时机判断（15分）

1.指征明确性（8分）

*（8分）严格掌握切开指征，如胎儿窘迫需尽快娩出、巨大儿、母体会阴条件不佳（如会阴坚韧、瘢痕、水肿）、胎位异常需协助旋转或牵引等，指征判断准确无误。

*（5-7分）基本符合切开指征，但在个别情况下判断略有牵强或对非绝对指征的把握稍显宽松。

*（2-4分）指征掌握欠佳，存在不必要的切开或对明确需要切开的情况判断延迟。

*（0-1分）无明确指征或错误判断指征而行切开术。

2.时机恰当性（7分）

*（7分）时机选择最佳，通常在胎头着冠直径约3-4cm，预计短期内（一般认为在宫缩时胎头即将娩出前约1-2次宫缩内）娩出，切开后能有效避免严重裂伤。

*（4-6分）时机基本合适，稍早或稍晚，但未对母儿造成不良影响。

*（1-3分）时机选择不当，过早切开导致会阴组织暴露时间过长，增加出血和感染风险；或过晚切开未能有效预防严重裂伤，甚至造成切口延伸。

*（0分）未把握切开时机，导致不良后果。

（二）切开操作技术（15分）

1.切开方式与角度（8分）

*（8分）根据具体情况（如会阴条件、胎儿大小、胎位等）选择合适的切开方式（会阴侧切开或正中切开），侧切开角度（通常为45°，会阴高度膨隆时可调整至60°）选择恰当，避免损伤直肠、尿道等周围组织。

*（5-7分）切开方式选择基本合理，角度略有偏差，但未造成明显组织损伤。

*（2-4分）切开方式选择欠妥或角度偏差较大，增加了组织损伤风险或缝合难度。

*（0-1分）切开方式错误或角度严重不当，导致邻近器官损伤或严重组织撕裂。

2.切开长度与深度（7分）

*（7分）切开长度适宜（侧切开一般为3-4cm），深度适中，既能达到手术目的，又避免过度切开造成组织过多损伤和缝合困难。

*（4-6分）切开长度或深度略超出或不足理想范围，但未对整体效果产生显著负面影响。

*（1-3分）切开长度过长或过短，深度过深或过浅，影响手术效果或增加术后并发症风险。

*（0分）切开长度或深度严重不当，造成严重组织损伤。

（三）缝合前准备与评估（15分）

1.止血彻底性（8分）

*（8分）认真检查切口及周围组织，对活动性出血点进行有效钳夹、结扎或缝扎，创面无明显渗血。

*（5-7分）大部分出血已控制，创面仅有少量渗血，无需特殊处理或仅需简单压迫即可止血。

*（2-4分）止血不够彻底，创面仍有明显渗血点或广泛渗血，需进一步处理。

*（0-1分）未有效止血，创面出血活跃，存在血肿形成风险。

2.伤口评估与清洁（7分）

*（7分）仔细评估伤口大小、深度、有无延伸裂伤（如阴道黏膜、肛门括约肌、直肠黏膜）及异物残留，用生理盐水或指定消毒液彻底冲洗清洁伤口。

*（5-6分）伤口评估较仔细，清洁基本到位，但对微小裂伤或潜在问题可能有所忽略。

*（2-4分）伤口评估不全面，清洁不彻底，可能影响缝合效果或增加感染机会。

*（0-1分）未进行有效伤口评估和清洁。

（四）缝合技术与操作（40分）

1.分层缝合规范性（15分）

*（15分）严格按照解剖层次逐层缝合，从阴道黏膜（或处女膜环）开始，依次缝合肌层、皮下脂肪层，最后缝合皮肤（或皮内缝合），层次分明，对合准确。

*（10-14分）分层缝合基本规范，但在个别层次的对合或进针深度上略有不足。

*（5-9分）分层概念不强，存在层次不清或部分组织未单独缝合的情况。

*（0-4分）未进行分层缝合或缝合层次严重错乱。

2.组织对合与张力（10分）

*（10分）各层组织对合整齐，无内卷、外翻，缝合后组织张力适中，无过紧导致组织坏死或过松导致死腔、出血。

*（7-9分）组织对合较好，张力基本适宜，仅有轻微的对合不齐或张力偏差。

*（4-6分）组织对合欠佳，存在明显的对合不齐或张力不当，可能影响愈合或外观。

*（0-3分）组织对合严重不良或