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医保合规自查与整改管理制度

为规范医保服务行为，防范医保基金使用风险，保障参保人员合法权益，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规及相关政策要求，结合单位实际运营情况，制定本制度。本制度适用于单位内部所有涉及医保服务的临床科室、医技科室、药剂科室、收费窗口、医保管理部门及全体医务人员（含实习、进修、规培人员），涵盖门诊、住院、药店等全场景医保服务行为。

一、组织架构与职责分工

成立医保合规管理委员会，作为医保合规自查与整改工作的最高决策机构，由单位主要负责人任主任，分管医保、财务、医疗的负责人任副主任，成员包括医保科、医务科、护理部、药学部、信