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医疗感染控制手术室护理实践指南

医疗感染控制是手术室护理工作的核心目标，直接关系到患者手术安全与预后质量。手术室作为医院感染高风险区域，其护理实践需围绕环境管理、人员规范、物品处理、无菌操作及监测改进等环节构建全流程防控体系，通过科学规范的操作降低感染风险，保障患者安全。

一、手术室环境管理规范

手术室环境需严格遵循分区管理原则，按功能划分为清洁区、潜在污染区（限制区）与污染区。清洁区包括医护人员更衣室、值班室、器械清洗间等，需保持环境整洁，每日进行2次常规清洁，使用500mg/L含氯消毒液擦拭地面及物体表面；潜在污染区为手术间、器械准备间等核心区域，需执行更严格的消毒标准，手术间在每台手术后立即进行终末清洁，使用1000mg/L含氯消毒液对手术床、器械车、墙面（高度1.5米以下）等高频接触部位进行擦拭，地面采用湿式清扫，避免扬尘；污染区包括术后器械暂存处、医疗废物暂存间，需每日3次清洁，使用2000mg/L含氯消毒液处理，防止交叉污染。

层流手术室的空气质量管理是环境控制的关键。Ⅰ级（百级）手术室用于关节置换、器官移植等高风险手术，需保持≥50次/h换气次数，空气菌落数≤5CFU/（30min·Φ90mm平皿）；Ⅱ级（千级）手术室用于胸外科、骨科等手术，换气次数≥30次/h，菌落数≤10CFU/（30min·Φ90mm平皿）。每日手术开始前1小时开启层流系统，手术结束后持续运行30分钟完成自净。需定期对初效、中效、高效过滤器进行检测与更换，初效过滤器每2周清洁1次，中效过滤器每3个月更换，高效过滤器每2年检测、5年强制更换，确保空气净化效果。

温湿度控制方面，常规手术间温度应维持在22-25℃，湿度40%-60%；体腔开放时间较长的手术（如颅脑、心脏手术）可适当降低温度至20-22℃，防止患者低体温；新生儿手术间温度需提高至26-28℃，湿度50%-70%。温湿度监测需每小时记录1次，发现异常立即排查空调系统或层流设备问题。

二、手术室人员感染控制要求

（一）手卫生规范

手卫生是阻断病原微生物传播的关键措施，需严格区分洗手、卫生手消毒与外科手消毒。洗手适用于接触患者前、无菌操作前、接触患者后等场景，采用流动水+皂液，按“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）揉搓≥40秒，重点清洁指缝、甲缘、虎口等部位，冲洗时保持指尖向下，避免污染前臂。卫生手消毒适用于接触患者血液、体液后或无法洗手时，使用含醇类（75%乙醇）或氯己定的速干手消毒剂，取3-5ml均匀涂抹双手及前臂，揉搓至干燥，作用时间≥1分钟。

外科手消毒是手术人员的核心操作，需在洗手后进行。首先用皂液清洗双手、前臂至肘上10cm，冲洗后用无菌擦手巾擦干；然后取外科手消毒剂（如含0.5%氯己定的70%乙醇溶液）3-5ml，按“六步消毒法”（指尖、指缝、手掌、手背、腕部、前臂）揉搓，重点消毒甲缘、指蹼，时间≥3分钟，确保消毒剂覆盖至肘上10cm。消毒完成后保持双手高于肘部，避免下垂污染，进入手术间后戴无菌手套前禁止触碰非无菌物品。

（二）着装与行为规范

手术人员需穿戴专用手术衣、鞋套、口罩、帽子。手术衣应选择符合YY/T0506标准的阻水型织物，分无菌手术衣（手术台上使用）与清洁手术衣（巡回护士使用），污染后立即更换。口罩需为医用外科口罩或N95口罩，完全覆盖口鼻，系带固定紧密，每4小时更换1次，潮湿或污染后立即更换。帽子需覆盖全部头发，包括耳后及发际，避免毛发脱落污染术野。

参观人员需严格限制数量，每间手术间最多允许2名参观者，需穿戴参观专用衣、鞋套，距离手术台≥30cm，禁止触碰手术器械或无菌物品。所有人员在手术间内禁止佩戴首饰、涂抹指甲油（易藏菌），手机等私人物品需存放于更衣室，禁止带入手术间。

三、手术物品与器械的感染控制管理

（一）无菌物品管理

无菌物品需存放于专用无菌柜，温度≤24℃，湿度≤70%，离地面≥20cm、离墙≥5cm、离顶≥50cm。开放式无菌包（未使用完的无菌物品）需注明开启时间，有效期≤4小时；封闭式无菌包（未开封）有效期根据包装材料确定，棉布包装≤7天（环境湿度≤60%时可延长至14天），一次性纸塑包装≤180天。使用前需检查包装完整性、灭菌标识（化学指示卡变色是否达标）及有效期，任何一项不符合均禁止使用。

（二）手术器械处理

手术器械的清洗、消毒、灭菌需遵循“先清洗后消毒”原则。普通器械（如止血钳、剪刀）使用后立即用流动水冲洗血渍，拆卸可活动关节，放入多酶清洗液（1:200）中浸泡5-10分钟，用软毛刷清洁齿槽、关节等部位，超声清洗5-10分钟，流动水冲洗后高压气枪干燥。腔镜器械（如腹腔镜、宫腔镜）需使用专用清洗槽，先进行手工初洗，再用软质毛刷清洁管腔（长度≥2米的器