呼吸与危重症医学：肿瘤疫苗呼吸应用课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：肿瘤疫苗呼吸应用课件

01PARTONE前言

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站，我常望着走廊尽头的阳光透过玻璃洒在病历上——那摞病历里，躺着太多肺癌患者的故事。数据显示，我国肺癌发病率和死亡率已连续10年位居恶性肿瘤首位，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占比超80%。传统放化疗、靶向治疗虽延长了生存期，但耐药、复发、免疫抑制仍是绕不开的难题。

这两年，肿瘤疫苗像一束新光，照进了呼吸肿瘤治疗的深巷。所谓肿瘤疫苗，是通过激活患者自身免疫系统，精准识别并攻击肿瘤细胞的“定制武器”。在呼吸领域，它主要用于术后辅助治疗（降低复发）、晚期维持治疗（延缓进展），尤其对PD-1/PD-L1抑制剂耐药或TMB（肿瘤突变负荷）高的患者，展现出独特优势。

前言上周查房时，72岁的张阿姨拉着我的手说：“小刘护士，我这咳嗽轻多了，是不是那针疫苗起作用了？”她是我们科第一例接受个体化肿瘤疫苗治疗的患者。从她入院时的焦虑无措，到现在能自己在病房走廊慢走，我深刻体会到：肿瘤疫苗的临床应用，不仅是医学技术的突破，更需要护理团队全程“护航”——从评估、监测到心理支持，每个环节都关乎治疗效果与患者体验。

02PARTONE病例介绍

病例介绍张阿姨，72岁，退休教师，2023年3月因“间断干咳2月，加重伴胸闷1周”入院。既往有30年“慢性支气管炎”史，无吸烟史，子女均在外地工作。

入院时，她精神萎靡，说话气促，咳嗽时能听见明显的痰鸣音。胸部增强CT提示：右肺上叶占位（3.5cm×3.0cm），纵隔淋巴结肿大；病理活检确诊为肺腺癌（T2N1M0，IIB期），PD-L1表达10%（CPS评分），TMB18mut/Mb（中高负荷）。基因检测未发现EGFR、ALK等驱动基因突变，一线给予培美曲塞+卡铂化疗4周期后，疗效评价为SD（疾病稳定），但2个月后复查CT提示肿瘤增大至4.2cm×3.8cm，纵隔淋巴结增多。

经多学科会诊（MDT）讨论，考虑患者无靶向治疗机会，且化疗耐药，结合其TMB较高、免疫微环境活跃，建议尝试个体化肿瘤疫苗（基于肿瘤新抗原设计的树突状细胞疫苗，DC疫苗）联合PD-1抑制剂治疗。

病例介绍记得签署知情同意书那天，张阿姨的手一直在抖：“这疫苗能管用吗？会不会比化疗还遭罪？”我握着她的手说：“我们科有位老患者打了类似疫苗，现在三年了复查都没复发。您放心，我们会全程陪着您。”

03PARTONE护理评估

护理评估基于张阿姨的治疗方案，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估。

生理评估呼吸功能：入院时血氧饱和度（SpO2）92%（吸空气），呼吸频率24次/分（正常12-20次/分），双肺听诊右肺上叶呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音；肺功能提示FEV1/FVC68%（轻度阻塞性通气功能障碍）。

肿瘤相关症状：持续性干咳（夜间加重），偶有痰中带血丝（每日≤5ml），无胸痛、发热；体重近3月下降3kg（基线58kg）。

治疗相关评估：化疗期间出现II度骨髓抑制（白细胞3.2×10?/L）、I度恶心呕吐（未用药缓解），无肝肾功能损伤；本次疫苗注射前血常规、肝肾功能、心肌酶谱均正常（白细胞4.8×10?/L，ALT25U/L，Cr78μmol/L）。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，张阿姨焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），抑郁得分9分（≥8分提示抑郁）。访谈中她反复说：“拖累孩子”“治不好就不治了”，对疫苗疗效存疑，担心“花冤枉钱”。

社会支持子女均在上海工作，每月回家1-2次，经济来源为退休工资（月收入6000元），医疗费用通过职工医保报销（自付比例约30%）。社区有签约家庭医生，但对肿瘤疫苗认知不足。

疫苗相关特殊评估根据《肿瘤疫苗临床护理指南》，重点评估：①疫苗注射部位皮肤（左上臂三角肌，无红肿、皮疹）；②过敏史（青霉素过敏，无疫苗接种过敏史）；③免疫功能（CD4+T细胞计数520个/μl，正常范围500-1600个/μl）。

04PARTONE护理诊断

护理诊断低效性呼吸型态与肿瘤压迫气道、肺通气功能下降有关依据：呼吸频率增快（24次/分），SpO292%（吸空气），肺功能FEV1/FVC68%。基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

焦虑与疾病进展、对疫苗疗效不确定有关依据：HADS焦虑得分12分，反复询问“能不能好”“副作用大不大”。01潜在并发症：免疫相关不良反应（irAEs）与疫苗激活免疫系统有关02依据：肿瘤疫苗可能诱发发热、过敏反应、免疫性肺炎（irPneumonia）等。03营养失调：低于机体需要量