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小儿外科：小儿外科心理实验创始者沟通课件

演讲人

2026-01-01

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

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前言

前言

我在小儿外科工作了15年，见过太多孩子被推进手术室前的眼泪——有的攥着妈妈的衣角尖叫“不要打针”，有的咬着嘴唇发抖却强装镇定，还有的因为反复检查而对医护人员产生敌意，把听诊器拍开，把压舌板扔在地上。这些场景总让我想起刚入行时带教老师说的话：“儿科医生治的不仅是病，更是孩子眼里的恐惧；护士护理的不仅是伤口，更是整个家庭的焦虑。”

过去，我们更关注手术成功率、切口愈合率、感染控制率，却常常忽略一个关键问题：孩子对疼痛的耐受力、对陌生环境的适应力、对“被伤害”的心理防御，会直接影响治疗依从性，甚至术后恢复。比如，一个因恐惧而反复挣扎的患儿，静脉穿刺可能需要3次才能成功，不仅增加痛苦，还耽误抢救时间；一个术后因焦虑拒绝进食的孩子，伤口愈合速度会比配合的孩子慢30%。

前言

直到10年前，我们科室联合儿童心理学专家启动了“小儿外科围手术期心理适应干预实验”。这个实验的核心不是“治疗”，而是“沟通”——用孩子能理解的语言、能接受的方式，让他们从“被动承受”变成“主动配合”；让家长从“手足无措”变成“有力支撑”。今天，我想以其中一个典型病例为线索，和大家分享这套沟通体系的实践经验。

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病例介绍

病例介绍

2022年9月，我们收治了3岁的小宇——先天性巨结肠患儿，需要做根治手术。第一次见他时，他缩在妈妈怀里，圆眼睛警惕地盯着穿白大褂的人，手里攥着一只掉了耳朵的小熊玩偶，边角磨得发白，显然是他最依赖的“安全物”。

小宇妈妈张女士是全职妈妈，说话时总下意识搓手指：“大夫，他从小就认生，上次体检抽血，三个护士按着才完成，回家哭了半宿……这次手术这么大，他会不会更害怕？”说着声音就哽咽了。而小宇呢，只要我靠近半米，就立刻把脸埋在妈妈颈窝里，小身子抖得像片叶子。

术前评估显示，小宇的生理指标稳定：体重14kg（符合3岁儿童标准），血红蛋白125g/L，没有贫血；腹部立位平片提示结肠扩张，符合手术指征。但他的心理状态却亮起了“红灯”——对医护人员的接触极度抗拒，甚至拒绝在病房里走动（怕“被带走打针”），午睡时必须抱着小熊，否则5分钟就会惊醒。

病例介绍

这样的孩子，如果直接推进手术室，应激反应可能引发心率骤升、血压波动，增加麻醉风险；术后也可能因焦虑拒绝换药、进食，延长住院时间。因此，我们的护理重点不仅是“准备手术”，更是“准备孩子的心理”。

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护理评估

护理评估

面对小宇，我们从“三维评估”入手：生理-心理-社会，缺一不可。

1.生理评估：除了常规的生命体征（体温36.8℃，心率102次/分，呼吸24次/分），重点关注疼痛相关指标。小宇因巨结肠长期腹胀，偶尔会说“肚肚疼”，但表达不清具体位置，需要通过行为观察（比如蜷腿、按压腹部）辅助判断。

2.心理评估：采用“儿童焦虑行为量表（ABC）”和行为观察法。量表显示，小宇在“医疗情境焦虑”维度得分28分（临界值25分），属于中重度焦虑；行为上，他拒绝使用病房的玩具（“不是我的小熊”），拒绝护士递的贴纸（“不要陌生人的东西”），甚至抗拒妈妈以外的人触碰他的手。更关键的是，他对“手术”完全没有概念，只知道“要打针”“会疼”，这种模糊的恐惧比明确的疼痛更难缓解。

护理评估

3.社会评估：小宇家庭结构简单，父母关系融洽，妈妈全程陪伴，爸爸下班后会来病房，但因工作性质（程序员）白天无法请假。经济上无压力，但家长缺乏儿童心理护理知识——张女士曾试图“哄骗”小宇：“手术不疼，睡一觉就好了”，结果小宇反而更害怕（“妈妈骗人，上次打针就疼”）。

这三项评估让我们明确：小宇的核心问题不是“不配合治疗”，而是“用抗拒保护自己”；家长的核心问题不是“不够关心”，而是“不知道如何正确沟通”。

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护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们列出了4项主要护理诊断：

1

恐惧/焦虑（与陌生环境、侵入性操作、对手术的未知感有关）：表现为拒绝医护接触、睡眠易惊醒、过度依赖安抚物（小熊）。

2

家长知识缺乏（与儿童围手术期心理适应策略认知不足有关）：表现为使用无效沟通方式（哄骗、威胁）、无法有效安抚患儿情绪。

3

潜在的治疗依从性降低（与焦虑引发的行为抗拒有关）：可能导致静脉穿刺失败、术前禁食不配合、术后拒绝换药等。

4

睡眠型态紊乱（与环境改变、焦虑情绪有关）：表现为午睡时间短（＜30分钟）、夜间觉醒次数增多（3-4次/夜）。

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护理目标与措施

护理目标与措施

我们的目标很明确：术前3天内，小宇能在妈妈陪同下配合测量体温、听心肺（非侵入性