呼吸与危重症医学：过敏性紫癜肺病课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：过敏性紫癜肺病课件

01前言ONE

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我常感慨：临床护理的魅力，不仅在于对常见病的精准把控，更在于对罕见并发症的敏锐捕捉。过敏性紫癜（Henoch-Sch?nleinPurpura，HSP）是一种以IgA介导的小血管炎为特征的系统性疾病，好发于儿童及青少年，典型表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及肾损害。但其中约2%~5%的患者会累及肺部，称为“过敏性紫癜肺病”（HSPLungInvolvement）。这一亚型因临床表现缺乏特异性（如咳嗽、咯血、呼吸困难），常被误诊为肺炎或特发性肺含铁血黄素沉着症，延误治疗。

记得去年冬天，我们科收治了一位14岁的HSP肺病患者小敏——她因“反复咳嗽伴痰中带血1周”入院，皮肤紫癜出现在病程第3天，这让我们意识到：HSP肺病并非“配角”，而是需要呼吸科与风湿免疫科、肾内科协作的“复杂战场”。今天，我将结合这例真实病例，从护理视角梳理过敏性紫癜肺病的全程管理，希望为临床同仁提供参考。

02病例介绍ONE

病例介绍患者小敏，女，14岁，初中生。主诉：“咳嗽、痰中带血7天，双下肢皮疹3天”。

现病史：入院前2周有“感冒”史（流涕、咽痛，未用药自愈）；7天前无诱因出现干咳，逐渐加重，伴活动后气促，痰中可见少量鲜红色血丝；3天前双下肢（胫前为主）出现散在紫红色皮疹，压之不褪色，无瘙痒；1天前出现膝关节隐痛，无肿胀，尿量、尿色正常。

既往史：体健，无食物/药物过敏史，否认哮喘、结核病史。

查体：T37.2℃，P96次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；神清，口唇无发绀；双肺呼吸音粗，左肺底可闻及细湿啰音；双下肢胫前见密集针尖至黄豆大小紫红色皮疹，部分融合；双膝轻压痛，无肿胀；腹软，无压痛反跳痛；双肾区无叩击痛。

辅助检查：

病例介绍血常规：WBC11.2×10?/L（↑），NEUT%78%（↑），Hb125g/L，PLT320×10?/L；

尿常规：蛋白（±），潜血（+）；

免疫学：血清IgA4.2g/L（↑，正常0.7~3.5g/L），C3、C4正常；

肺部高分辨CT（HRCT）：双肺散在磨玻璃影，左肺下叶可见小结节影，部分支气管壁增厚；

支气管镜：支气管黏膜充血，未见新生物，肺泡灌洗液（BALF）可见红细胞及含铁血黄素巨噬细胞；

皮肤活检：真皮浅层小血管周围中性粒细胞浸润，血管壁IgA沉积（符合HSP病理）。

诊断：过敏性紫癜（皮肤型、关节型、肾型？）、过敏性紫癜肺病（肺出血型）。

03护理评估ONE

护理评估面对小敏这样的患者，护理评估需兼顾“系统性血管炎”的多器官受累特点与“肺部病变”的呼吸功能威胁。我们从三方面展开：

健康史评估用药史：病程中未自行服用抗生素或退烧药，避免了药物性肺损伤的干扰。过敏史：无明确食物/药物过敏，但近期未接触新食物或药物；通过与小敏及家属沟通，我们明确了以下关键点：诱因：发病前2周的上呼吸道感染（HSP常见诱因，可能与链球菌或病毒感染激活IgA免疫反应有关）；症状演变：呼吸道症状早于皮肤紫癜（这是HSP肺病的“陷阱”——部分患者肺部表现为首发症状，易被误诊）；

身体状况评估皮肤黏膜：双下肢紫癜的分布（伸侧为主）、形态（压之不褪色）、数量（约20处，部分融合）、是否伴水疱或坏死（无）；口腔黏膜未见出血点；

呼吸系统：咳嗽频率（白天6~8次/小时）、性质（刺激性干咳为主）、痰量（每日约10ml，血丝占比约10%）；呼吸频率（静息22次/分，活动后28次/分）；氧饱和度（静息96%，活动后92%）；肺部体征（左肺底湿啰音）；

关节与腹部：膝关节疼痛评分（VAS3分，活动时加重）；无腹痛、呕吐，肠鸣音正常；

肾脏：尿量1500ml/日，尿色清亮，尿常规提示潜血（+）、蛋白（±），需警惕肾损伤进展。

心理社会状况评估小敏是初三学生，正值中考关键期，住院后反复问“我还能参加考试吗？”；父母均为普通职员，对“过敏性紫癜”“肺病”缺乏认知，反复询问“会不会留后遗症？”“激素副作用大吗？”；小敏性格内向，因皮疹“不好看”拒绝家属以外的人查看下肢，存在羞耻感。

04护理诊断ONE

护理诊断A基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：B气体交换受损：与肺部小血管炎导致的肺泡出血、炎症渗出有关（依据：活动后气促、氧饱和度下降、HRCT磨玻璃影）；C皮肤完整性受损：与血管炎引起的皮肤紫癜、血管通透性增加有关（依据：双下肢密集紫癜，部分融合）；D急性疼痛（膝关节）：与关节内小血管炎、局部充血水肿有关（依据：膝关节VAS3分，活动时加重）；E焦虑：与