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呼吸与危重症医学：胸膜活检技术课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在呼吸与危重症医学科工作了十余年，最深的体会是：胸膜疾病的诊断，往往是一场“与病因的拉锯战”。胸腔积液、胸膜增厚、胸膜占位……这些影像报告上的关键词，背后可能是结核、肿瘤、感染或自身免疫病等不同病因。而胸膜活检技术，就像一把“钥匙”——它能直接获取胸膜组织进行病理、病原学检查，为临床诊断提供“金标准”。

记得有位老主任曾说：“胸膜活检不是简单的‘取块肉’，从术前评估到术后护理，每个环节都可能影响结果准确性和患者安全。”这些年，我参与过百余例胸膜活检操作，见过因活检部位选择不当导致漏诊的遗憾，也见证过精准取材后患者明确诊断、及时治疗的欣慰。今天，我想以“胸膜活检技术”为核心，结合一例真实病例，和大家分享护理工作在其中的关键作用——从评估到干预，从风险预防到人文关怀，护理是贯穿全程的“安全绳”与“暖心锚”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我们科收治了58岁的张师傅。他是位老烟民，烟龄35年，每天20支。主诉“左侧胸痛伴活动后气促1月，加重1周”。追问病史，胸痛为针刺样，深吸气时明显，近一周平卧位也觉憋气，夜间需高枕卧位。外院查胸部CT提示“左侧胸腔中等量积液，胸膜局限性增厚（最大径约2.5cm），未见肺内占位”；胸水常规示渗出液，ADA（腺苷脱氨酶）28U/L（结核界值常为45U/L），CEA（癌胚抗原）5.2ng/ml（轻度升高），脱落细胞学未找到癌细胞。外院考虑“结核性胸膜炎？胸膜间皮瘤？”，建议转上级医院行胸膜活检明确诊断。

入院时，张师傅眉头紧蹙，反复问：“大夫，我这不会是癌症吧？”测生命体征：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；左侧胸廓稍饱满，触觉语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音消失；血氧饱和度（SpO?）93%（未吸氧）。超声定位显示：左侧胸腔积液深约8cm，胸膜增厚区（2.3cm×1.8cm）位于腋后线第7肋间，表面无大血管走行——这是理想的活检靶点。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们从三方面展开：

健康史与高危因素详细询问既往史：无结核病史，无肿瘤家族史，否认粉尘接触史（但长期吸烟本身就是胸膜疾病高危因素）；用药史：未规律使用过抗凝药（这点很关键，因抗凝会增加活检出血风险）；本次病程中，张师傅体重下降3kg（提示消耗性疾病可能），夜间偶有盗汗（需警惕结核）。

身体状况动态监测除了入院时的体征，我们重点关注：①呼吸功能：静息及活动后气促程度（MRC分级2级，即快走或上缓坡时需停下喘气）；②胸腔积液对循环的影响：颈静脉是否怒张（阴性），下肢有无水肿（阴性）；③凝血功能：入院血常规示PLT210×10?/L（正常），PT12.3s（正常），INR1.0（正常）——无出血高风险；④疼痛评估：用NRS数字评分法（0-10分），张师傅静息时疼痛2分，深吸气时5分，属于中度疼痛。

心理与社会支持张师傅是家里的“顶梁柱”，儿子刚结婚，自己经营小超市，最怕“倒下拖累家人”。访谈中他反复说：“要是查出来是癌，我就不治了，别花钱。”可见其存在明显的焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑），且对胸膜活检的认知仅停留在“要扎胸”，对操作目的、风险、配合要点几乎不了解。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：

焦虑/恐惧与疾病诊断不明确、担心活检风险及预后有关依据：患者反复询问“是否为癌症”，SAS评分52分，睡眠差（每晚仅睡4小时）。

急性疼痛与胸膜炎症刺激及活检操作相关依据：NRS评分静息2分、深吸气5分，疼痛与呼吸运动相关。

潜在并发症：气胸、出血、胸膜反应依据：胸膜活检为有创操作，可能损伤脏层胸膜（气胸）、肋间血管（出血）；患者精神紧张可能诱发胸膜反应（头晕、冷汗、血压下降）。

知识缺乏：缺乏胸膜活检围术期配合知识依据：患者对活检目的、术前准备（如呼吸训练）、术后注意事项（如体位）不了解。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“前-中-后”全程护理方案，目标是：①患者焦虑缓解（SAS评分≤50分）；②疼痛控制在NRS≤3分；③无严重并发症（如大量气胸需胸腔闭式引流、活动性出血需干预）；④患者能复述3项以上围术期配合要点。

术前：心理安抚与认知重建操作前1天，我带着模型去病房找张师傅：“叔，咱明天做的胸膜活检，就像给胸膜‘拍张特写’。您看，超声定位后，用细针从这里（指腋后线第7肋间）进针，取3-4块小米粒大小的胸膜组织，病理科医生在显微镜下就能看清‘问题’了。”边说边用模型演示进针方向，告诉他“操作时会打麻药，就像打针一样