呼吸与危重症医学：腺病毒肺炎诊治课件.pptxVIP

202X呼吸与危重症医学：腺病毒肺炎诊治课件演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在呼吸与危重症医学科的病房里，望着监护仪上跳动的血氧数值，我常常想起腺病毒肺炎带给我们的挑战。作为呼吸道病毒感染中的“重症常客”，腺病毒（Adenovirus,ADV）近年来在儿童及免疫抑制人群中发病率逐年上升，其引发的肺炎以起病急、进展快、易合并多器官损伤为特点，尤其在3岁以下婴幼儿中，重症率可达30%以上，部分病例甚至发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或肺纤维化，成为儿科及ICU的重点关注病种。

我曾参与抢救过一名腺病毒肺炎合并呼吸衰竭的患儿，从急诊转入时，孩子已经出现三凹征，血氧饱和度仅82%。那次经历让我深刻意识到：腺病毒肺炎的诊治不仅需要精准的病原学识别和抗感染治疗，更需要护理团队对病情变化的敏锐观察、对并发症的提前预判，以及对患儿和家属的全程支持。今天，我想结合一例典型病例，从护理视角分享腺病毒肺炎的全程管理经验。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍记得去年11月的一个深夜，急诊电话响起：“呼吸科吗？有个3岁腺病毒肺炎患儿，持续高热5天，咳嗽加重伴气促2小时，需要紧急转入！”值班护士迅速准备好抢救设备，我和主治医师快步走向转运电梯。

患儿小宇（化名），男，3岁2个月，既往体健。主诉：发热（最高40.2℃）伴阵发性干咳5天，近2日出现喘息，昨夜起呼吸明显增快，家长发现其“锁骨和肋骨间凹进去”（三凹征），遂急诊就诊。门诊查血常规：白细胞12.8×10?/L（中性粒细胞68%），C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常＜10）；腺病毒抗原检测（鼻咽拭子）阳性；胸部CT提示双肺多发斑片状磨玻璃影，右肺下叶可见实变灶。血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?38mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭。

病例介绍入院时查体：体温39.5℃，呼吸频率52次/分（正常3岁儿童20-30次/分），心率160次/分，血氧饱和度（SpO?）85%（鼻导管3L/min吸氧）；精神萎靡，可见明显三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺可闻及细湿啰音及呼气相哮鸣音；口唇微绀，四肢末梢凉。

入院诊断：腺病毒肺炎（重症）、Ⅰ型呼吸衰竭。治疗方案：予以高流量鼻导管氧疗（流量50L/min，氧浓度60%）、更昔洛韦抗病毒、甲泼尼龙抑制过度炎症反应、氨溴索雾化祛痰，同时监测生命体征及血气变化。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对小宇这样的重症腺病毒肺炎患儿，系统的护理评估是制定干预措施的基础。我们从以下四方面展开：

健康史与现病史详细询问家长：患儿起病前3天曾接触过幼儿园发热同伴；发热初期仅予布洛芬退热，未规律就诊；近2日食欲明显下降（每日进食不足平时1/3），尿量减少（6小时未排尿）。这些信息提示：患儿存在明确的腺病毒暴露史，病程中未及时干预可能加速了病情进展；脱水风险需警惕。

身体状况评估呼吸功能：呼吸频率增快（52次/分）、三凹征阳性、SpO?低（85%），提示通气/换气功能障碍；双肺湿啰音及哮鸣音，表明肺泡渗出及气道痉挛并存。

循环功能：心率增快（160次/分）、四肢末梢凉，可能与低氧血症导致的代偿性心率增快及有效循环血量不足有关。

体温：持续高热（39.5℃），增加机体耗氧及代谢负担。

营养与排泄：进食少、尿量减少，需评估脱水程度（皮肤弹性尚可，前囟已闭，无明显眼窝凹陷，初步判断为轻度脱水）。

辅助检查结果血气分析PaO?降低，提示氧合功能障碍；血常规中性粒细胞比例升高，需警惕继发细菌感染（但CRP仅轻度升高，暂不支持重症细菌感染）。胸部CT提示肺实变，提示病变已累及肺泡，可能影响气体交换；结合门诊资料，重点关注：

心理社会评估小宇因不适频繁哭闹，拒绝吸氧；母亲全程陪同，反复询问“孩子会不会留后遗症？”“什么时候能退烧？”，焦虑评分（HAMA）达18分（中度焦虑）；父亲因工作未及时赶到，母亲需独自应对，社会支持较弱。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

气体交换受损：与腺病毒感染导致的肺泡炎症、渗出，肺实变引起的通气/血流比例失调有关（依据：SpO?85%，PaO?58mmHg，双肺湿啰音）。

体温过高：与腺病毒感染及炎症反应有关（依据：体温39.5℃，持续高热5天）。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力及气道痉挛有关（依据：阵发性干咳，双肺哮鸣音）。

焦虑（家长）：与患儿病情危重、缺乏疾病认知有关（依据：母亲