呼吸与危重症医学：胸部 CT 诊断课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：胸部CT诊断课件

01前言ONE

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我始终记得第一次跟着带教老师值夜班时的场景：凌晨3点，急诊送来了一位呼吸频率40次/分、血氧饱和度仅85%的老年患者。当时床边胸片显示“双肺纹理模糊”，但带教老师盯着片子皱起眉头：“这不够，得做胸部CT。”后来急诊CT结果提示“双肺广泛磨玻璃影伴小叶间隔增厚”，结合临床很快确诊为重症肺炎合并早期ARDS。那一夜，我们根据CT显示的病变分布调整了患者体位，配合高流量氧疗，看着监护仪上的血氧逐渐回升到92%，我第一次深切体会到：胸部CT不仅是医生的“眼睛”，更是我们护理工作的“导航图”。

在呼吸与危重症医学领域，胸部CT已从“辅助检查”升级为“核心诊断工具”。相较于传统胸片，它能以毫米级分辨率呈现肺实质、气道、血管及胸膜的细微病变——从早期肺癌的磨玻璃结节，到重症肺炎的实变范围，再到肺栓塞的充盈缺损，

前言每一张CT图像都藏着患者病情的“密码”。而作为护理人员，我们不仅要读懂这些“密码”，更要将其转化为具体的护理策略：比如CT显示右肺下叶大片实变时，我们会建议患者多取左侧卧位，促进健侧肺通气；当CT提示肺间质纤维化合并支气管扩张时，我们会加强体位引流的针对性。

今天，我将通过一个真实病例，结合10余年临床经验，和大家分享如何以胸部CT为核心，构建“评估-诊断-干预-观察”的全流程护理体系。

02病例介绍ONE

病例介绍记得去年冬天，急诊收了一位68岁的张大爷。他因“发热伴咳嗽、气促5天，加重1天”入院。家属说，老人5天前受凉后开始低热（37.8℃），咳少量白痰，自认为“感冒”未就医；1天前体温升至39.2℃，咳嗽加剧，痰变黄色，且“走两步就喘得厉害”，夜间不能平卧。既往有2型糖尿病史10年，血糖控制欠佳（近期空腹血糖10-12mmol/L），否认吸烟史。

入院时查体：T39.5℃，P118次/分，R32次/分，BP135/85mmHg，SpO?（鼻导管2L/min）88%。患者急性病容，口唇轻度发绀，胸廓对称，双肺可闻及广泛湿啰音，以右下肺为著；心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍急诊血常规：WBC16.2×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白186mg/L；降钙素原2.3ng/mL；血气分析（鼻导管2L/min）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭。关键的胸部CT平扫（图1）显示：双肺多发斑片状、大片状高密度影，以右肺下叶、左肺舌叶为著，部分病灶融合成实变，其内可见支气管充气征；双肺边缘可见散在磨玻璃影；双侧胸膜轻度增厚。影像科报告：符合重症肺炎表现，病变范围约占双肺体积的40%。结合病史、实验室检查及CT结果，医生初步诊断：重症肺炎（社区获得性）、Ⅰ型呼吸衰竭、2型糖尿病（未控制）。患者收入我科监护室，予亚胺培南西司他丁抗感染、甲泼尼龙抗炎、胰岛素控制血糖、高流量鼻导管氧疗（FiO?60%，流量50L/min）等治疗。123

03护理评估ONE

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”，而胸部CT是贯穿评估的关键线索。

健康史与致病因素评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出高危因素：①基础疾病：未控制的糖尿病导致免疫力低下，是重症肺炎的重要诱因；②起病特点：症状由上呼吸道感染快速进展为呼吸衰竭，符合重症肺炎“进展快”的特征；③就诊延迟：发病5天未规范治疗，错过早期干预窗口。

身体状况评估（紧扣CT病变）呼吸功能：CT显示双肺40%体积受累，以实变为主，这意味着有效通气面积减少，氧合能力下降。我们重点观察：①呼吸频率（32次/分，属呼吸急促）；②呼吸深度（浅快呼吸，提示代偿性通气）；③胸廓运动（双侧对称，但右下肺呼吸动度减弱，与CT实变区域一致）；④氧合指标（SpO?88%，PaO?58mmHg，符合Ⅰ型呼衰）；⑤痰液性状（黄色黏痰，量约30ml/日，提示细菌感染）。

循环功能：CT虽未直接显示心脏，但重症肺炎易继发脓毒症，需警惕循环波动。监测发现：心率118次/分（代偿性增快），血压135/85mmHg（目前稳定），毛细血管再充盈时间2秒（正常），肢端温暖（无休克早期表现）。

全身状态：高热（39.5℃）与感染灶（CT显示的大片实变）密切相关；糖尿病未控制（空腹血糖11.2mmol/L）可能影响感染控制及组织修复。

心理社会评估张大爷是退休教师，性格要强，入院时反复说“我怎么这么没用，拖累家人”。家属（女儿）因工作原因未能全程陪护，老人夜间常失眠，握力监测显示