呼吸与危重症医学：脓胸诊疗规范课件.pptxVIP

202X呼吸与危重症医学：脓胸诊疗规范课件演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为呼吸与危重症医学科的一名护理工作者，我常说：“脓胸不是一个‘孤立’的疾病，它像一面镜子，照见感染控制、胸腔管理和全身支持的多重挑战。”脓胸，即胸膜腔的化脓性感染，多继发于肺炎、胸部创伤或术后感染，近年来随着耐药菌增多和老龄化社会到来，其发病率和治疗难度均有上升趋势。在临床中，我见过太多患者因早期症状被忽视而延误治疗，也见证过规范诊疗与细致护理如何让患者从高热、胸痛、呼吸困难的“泥潭”中一步步走出。

护理工作在脓胸诊疗中绝非“辅助”，而是贯穿全程的关键环节——从入院时的快速评估，到引流管的精准管理；从感染指标的动态监测，到患者心理的疏导支持。今天，我将结合一例典型脓胸患者的全程护理，与大家分享我们团队在脓胸诊疗规范中的实践与思考。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的张叔，68岁，退休工人，有30年吸烟史，因“发热伴胸痛10天，加重3天”入院。他说：“一开始以为是感冒，吃了点退烧药，可烧退了又反复，这两天喘气都费劲，右胸口像压了块大石头。”急诊查血常规：白细胞22×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞占比89%；胸部CT提示右侧胸腔大量积液，胸膜增厚，可见“包裹性”高密度影；胸水穿刺送检，外观呈黄绿色浑浊液体，白细胞计数15×10?/L，涂片见革兰阳性球菌，确诊为“右侧急性脓胸”。

入院后，医疗团队立即予头孢哌酮舒巴坦联合万古霉素抗感染，同时行胸腔闭式引流术，引出约600ml脓性液体。但张叔仍持续高热（38.5-39.5℃），呼吸频率28次/分，血氧饱和度（SpO?）90%（吸空气），主诉“胸口闷得慌，咳一下疼得直冒汗”。此时，护理团队的介入变得尤为迫切。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估从张叔入院的第一刻起，我们就启动了系统的护理评估，这不仅是为了明确护理问题，更是为后续干预提供“精准靶点”。

病史与致病因素张叔有长期吸烟史（日均20支），肺功能本就偏弱；1月前曾患“社区获得性肺炎”，当时未规律抗感染治疗（自行停药），这可能是脓胸的诱因。此外，他独居，子女工作忙，日常营养以快餐为主，体重指数（BMI）18.5（偏低），存在营养不良风险。

身体状况评估生命体征：T39.2℃，P110次/分（窦性心动过速），R28次/分（浅快呼吸），BP135/85mmHg；01呼吸系统：右侧胸廓活动度减弱，语颤减低，叩诊浊音，听诊呼吸音消失；02局部体征：胸腔引流管在位，固定良好，引流液为黄绿色脓性，每日约200-300ml，偶见絮状物；03全身状态：精神萎靡，皮肤弹性差（提示脱水），口腔黏膜干燥，食欲极差（近3天仅进少量粥）。04

辅助检查动态监测入院后第2天胸水培养回报：金黄色葡萄球菌（对万古霉素敏感），C反应蛋白（CRP）180mg/L（正常＜10mg/L），降钙素原（PCT）5.2ng/ml（正常＜0.5ng/ml），提示严重感染；血气分析：pH7.45（代偿性碱中毒），PaO?68mmHg（低氧血症），PaCO?32mmHg（过度通气）。

心理与社会因素张叔反复说：“这病是不是好不了？花这么多钱，拖累孩子。”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要因疼痛、呼吸困难和经济压力引发。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，它们环环相扣，需同步干预：05营养失调（低于机体需要量）：与感染消耗增加、食欲减退有关（依据：BMI18.5，3天进食少）；03体温过高：与胸膜腔化脓性感染、毒素吸收有关（依据：T39.2℃，PCT、CRP显著升高）；02气体交换受损：与脓胸导致的肺组织受压、有效通气面积减少有关（依据：SpO?90%，PaO?68mmHg）；04急性疼痛：与炎症刺激胸膜、咳嗽或体位改变有关（依据：VAS疼痛评分7分，咳嗽时加重）；焦虑：与疾病进展、经济负担及担心预后有关（依据：GAD-7评分12分，反复提及“拖累孩子”）。06

XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标与“个体化”护理措施，强调“动态调整”——比如引流液减少后，需及时评估是否需更换细管或拔管；体温下降后，需逐步过渡营养支持方案。

气体交换受损目标：3天内SpO?维持≥95%（吸空气），呼吸频率≤24次/分，血气分析PaO?≥80mmHg。

措施：

体位管理：