呼吸与危重症医学：胸腔镜操作技术课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：胸腔镜操作技术课件

01前言ONE

前言站在手术室的玻璃墙外，看着监护仪上平稳跳动的波形，我总会想起十年前第一次参与开胸手术护理时的场景——患者胸口那道20多厘米的切口，术后三天才能坐起的痛苦，家属攥着纸巾红着眼眶的模样。而如今，当我为胸腔镜手术患者固定胸壁穿刺孔的敷贴时，三个0.5-1.5厘米的小切口，像三枚浅淡的月牙，患者术后6小时就能半卧位喝温水，第二天已能扶着栏杆在病房走廊慢走。这就是胸腔镜技术带来的改变——从“开膛破肚”到“精准微创”，从“伤筋动骨”到“快速康复”。

作为呼吸与危重症医学科的护理骨干，我深刻体会到：胸腔镜技术的进步不仅是外科医生的“刀刃上的革命”，更对护理工作提出了新的挑战——从术前精准评估患者对单肺通气的耐受度，到术中配合器械护士传递超声刀、抓钳时的“分秒必争”，再到术后监测引流管、预防肺不张的“细节为王”，每一个环节都需要护理团队以更专业的知识、更细腻的观察、更人性化的照护，为患者的康复“保驾护航”。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享胸腔镜操作技术围手术期的护理实践。

02病例介绍ONE

病例介绍去年11月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——45岁的张先生。他是建筑工人，平时身体硬朗，却在搬运钢筋时突然出现左侧胸痛、胸闷，休息半小时未缓解，由120送入院。急诊CT提示“左侧自发性气胸，肺压缩约60%，左肺上叶多发肺大疱”。追问病史，张先生有15年吸烟史，每天1包，近3年爬楼梯时偶感气短，但未重视。

入院后，我们为他紧急行胸腔闭式引流，引出约800ml气体，胸闷缓解，但CT复查显示肺大疱仍存在，医生评估后建议行“胸腔镜下肺大疱切除术+胸膜固定术”。术前血气分析：PaO?82mmHg（正常95-100mmHg），PaCO?38mmHg；肺功能：FEV1/FVC78%（轻度阻塞性通气功能障碍）；心电图正常；心理评估显示他因担心手术风险，夜间睡眠差，反复问护士“切肺会不会留后遗症？”“多久能回去干活？”

病例介绍11月15日，张先生在全麻下接受手术。主刀医生通过3个胸壁小孔置入胸腔镜和操作器械，术中见左肺上叶尖段有3个直径2-3cm的薄壁肺大疱，周围肺组织轻度气肿。使用切割缝合器完整切除肺大疱，并用干纱布摩擦壁层胸膜行胸膜固定。手术时间75分钟，出血量约20ml，术后带1根胸腔引流管返回病房。

03护理评估ONE

护理评估护理评估是制定个性化护理方案的“基石”。针对张先生的病例，我们从“术前-术中-术后”全流程展开评估，重点关注以下维度：

术前评估健康史与基础状况：吸烟史是肺大疱的重要诱因，张先生的长期吸烟导致小气道炎症、肺泡弹性减退，这不仅增加了手术难度（肺组织脆弱易损伤），也影响术后肺复张。此外，他的体力劳动者身份提示术后需重点指导“避免提重物”，预防切口疝或肺大疱复发。呼吸功能：血气分析提示轻度低氧血症，肺功能显示轻度阻塞性通气障碍，提示患者对单肺通气（胸腔镜手术需单侧肺萎陷）的耐受度可能较差，需术前加强呼吸训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸），预防术中低氧或术后肺不张。心理状态：张先生反复询问手术风险、康复时间，夜间入睡困难，属于典型的“手术相关焦虑”。焦虑会导致儿茶酚胺分泌增加，引发心率增快、血压升高，影响术中麻醉管理和术后恢复，需重点干预。

术后评估生命体征：返回病房时，张先生BP125/78mmHg（术前130/80mmHg），HR88次/分（术前75次/分），SPO?96%（鼻导管吸氧2L/min），T36.8℃。需动态监测，警惕出血（血压下降、心率增快）或感染（体温升高）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉切口“有点胀，能忍住”，评分2分（0-10分），属于轻度疼痛，但需观察是否因不敢咳嗽导致痰液潴留。

胸腔引流管：引流瓶内可见少量淡红色液体（2小时引流量约30ml），水柱随呼吸波动（约4-6cm），提示引流管通畅、胸膜腔负压存在。若波动消失，需警惕肺复张或引流管堵塞；若引流量突然增多（100ml/h），需警惕活动性出血。

活动与排泄：术后6小时可床上翻身，双下肢主动活动（预防深静脉血栓）；未排气，暂禁食，少量饮水无呛咳。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断，其中前三项为优先解决问题：01急性疼痛：与手术创伤、胸腔引流管刺激有关（依据：NRS评分2分，主诉切口胀感）。03潜在并发症：出血、肺不张、胸腔感染、深静脉血栓（依据：手术创伤、术后活动减少、吸烟史导致痰液黏稠）。05焦虑：与担心手术效果、预后及经济负担有关（依据：睡眠差、反复询问手术风险）。02气体交