呼吸与危重症医学：腹式呼吸训练课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：腹式呼吸训练课件

01前言

前言清晨的呼吸监护室里，我站在3床张叔的床头，看着他因气促而剧烈起伏的肩膀——那是典型的胸式呼吸。他的鼻翼随着每一次吸气急促扇动，锁骨上窝在呼气时微微凹陷，这样的呼吸模式让本就受损的肺功能更显吃力。作为呼吸与危重症医学科的护理组长，这样的场景我再熟悉不过：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、间质性肺疾病、甚至部分术后患者，都因长期胸式呼吸导致呼吸肌疲劳，肺泡通气量下降，最终陷入“越急越喘、越喘越急”的恶性循环。

去年冬天，科里收过一位72岁的肺纤维化患者，入院时血氧饱和度持续低于90%，家属哭着说“他连穿袜子都要歇三歇”。我们为他制定了腹式呼吸训练计划，两周后复查，他能自己从病房走到护士站，血氧饱和度稳定在92%以上。那天他拉着我的手说：“小王，原来喘气也能学啊！”这句话让我更深刻地意识到：腹式呼吸不是简单的“呼吸方法”，而是能重建患者呼吸信心、改善生活质量的“生命训练”。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊腹式呼吸训练的全流程——从评估到实施，从并发症预防到长期管理，让我们一起把“会呼吸”变成患者的“生存技能”。

02病例介绍

病例介绍张叔，65岁，退休工人，有30年吸烟史（日均20支），2021年确诊COPD（GOLD2级）。近1个月因“活动后气促加重伴咳嗽、咳白黏痰”入院，主诉“爬2层楼就喘得站不住，晚上睡觉要垫3个枕头”。入院时查体：T36.8℃，P96次/分，R24次/分（静息状态），BP135/80mmHg；胸廓呈桶状，呼吸运动以胸式为主，双肺叩诊过清音，听诊双肺散在哮鸣音及湿啰音；动脉血气分析：pH7.38，PaO?78mmHg，PaCO?45mmHg；肺功能：FEV1/FVC55%，FEV1占预计值60%。

刚入院时，张叔总皱着眉头说：“护士，我是不是快不行了？”他的老伴在一旁抹眼泪，说他最近连早餐都要分三次吃——吃两口就得停下来喘气。这样的状态，让我们更迫切地想帮他找到“省力”的呼吸方式。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，我们的评估必须“多维度、细观察”。

主观资料心理状态：焦虑（SAS评分52分），因疾病影响生活自理产生挫败感；认知水平：初中文化，能理解简单指令，但对“腹式呼吸”无概念，需通俗化解释。症状：活动后气促（mMRC分级3级）、夜间阵发性咳嗽（影响睡眠）、咳痰费力（痰黏不易咳出）；

客观资料呼吸模式：呼吸频率24次/分（正常12-20次/分），呼吸浅快（潮气量约300ml，正常500ml），胸廓运动以肋间肌和辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）为主，腹部起伏不明显；

呼吸肌功能：触诊发现张叔腹部肌肉松弛，吸气时腹肌未明显收缩，呼气时也无主动收缩；

肺功能：FEV1/FVC降低提示气流受限，残气量增加（RV/TLC55%）提示肺过度充气；

其他：6分钟步行试验（6MWT）距离210米（正常400米），提示运动耐力显著下降。

评估小结张叔的核心问题在于：长期胸式呼吸导致辅助呼吸肌代偿性过度使用，膈肌（主要呼吸肌）活动度降低，肺泡通气效率下降，进而加重缺氧和二氧化碳潴留。要改善他的呼吸功能，必须“激活”膈肌，重建腹式呼吸模式。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：低效性呼吸型态：与膈肌活动受限、呼吸肌疲劳有关（首要问题，直接影响氧合）；活动无耐力：与缺氧、呼吸肌做功增加有关（影响生活质量）；焦虑：与疾病反复发作、生活自理能力下降有关（心理状态影响训练依从性）；知识缺乏（特定）：缺乏腹式呼吸训练的相关知识（需系统教育）。

05护理目标与措施

护理目标长期（3个月）：形成稳定的腹式呼吸习惯，急性加重次数减少，生活自理能力提高。短期（1周）：患者掌握腹式呼吸基本技巧，静息状态下呼吸频率降至20次/分以内，能感知腹部起伏；中期（2周）：6分钟步行距离增加至300米以上，活动后气促程度减轻（mMRC分级降至2级）；

具体措施：体位与感知训练（第1-3天）体位选择：初始阶段取半卧位（床头抬高30-45），双腿屈膝，这样可减少腹肌张力，帮助患者更易感知腹部运动；

手触法引导：让患者右手（掌根）放于上腹部，左手放于胸骨上窝。我边示范边说：“张叔，您跟我一起，用鼻子慢慢吸气——吸的时候，想象有个气球在您肚子里慢慢鼓起来，右手应该能感觉到肚子顶起来，左手尽量别动（避免胸式呼吸）。”

呼吸比控制：吸气时间2-3秒，呼气时间4-6秒（吸:呼=1:2），用“数羊”法辅助：“吸——1、2，呼——1、2、3、4”。

具体措施：体位与感知训练（第1-3天）第二步：阻力训练（第4-7