呼吸与危重症医学：胸腔闭式引流课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：胸腔闭式引流课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的一名护理人员，我常说：“胸腔闭式引流管是连接患者呼吸希望的‘生命导管’。”在这个科室，我们每天面对的多是呼吸衰竭、气胸、胸腔积液等急危重症患者，而胸腔闭式引流术是最常用的急救与治疗手段之一。它通过引流胸腔内的气体或液体（如积气、积液、积血），重建胸膜腔负压，促进肺复张，改善患者呼吸功能。但这根看似简单的管子，从置入到拔管的每一个环节都考验着医护的专业度——如何确保引流系统密闭？怎样观察有效引流？并发症如何早发现、早处理？这些问题不仅关系到治疗效果，更直接影响患者的生命安全。

记得去年冬天，我们科收治了一位52岁的自发性气胸患者，他因突发胸痛、呼吸困难被120送入院。当时他半坐在推床上，面色苍白，呼吸急促，家属攥着CT报告的手直发抖：“医生，他肺都被压瘪了一半，这管子插上能好吗？”那一刻我意识到，胸腔闭式引流不仅是一项技术操作，更是一场与患者、家属共同参与的“呼吸保卫战”。接下来，我将结合这例患者的全程护理，和大家分享胸腔闭式引流的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，52岁，建筑工人，既往体健，无吸烟史。2023年12月10日14:00因“突发左侧胸痛伴呼吸困难2小时”急诊入院。主诉：搬运钢筋时突然感觉左胸“像被刀扎了一下”，随后呼吸越来越费劲，不敢深吸气。

入院查体：T36.8℃，P112次/分，R30次/分（浅快呼吸），BP135/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）。患者呈强迫坐位，左侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤消失，左肺叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；右侧呼吸音粗。

辅助检查：急诊胸片提示“左侧气胸，肺压缩约60%”；血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）。

入院诊断：左侧自发性气胸（大量）、Ⅰ型呼吸衰竭。

病例介绍处理：急诊在局麻下行左侧胸腔闭式引流术（引流管置入锁骨中线第2肋间），引出大量气体，术后患者诉胸痛缓解，呼吸较前顺畅，SpO?升至95%（鼻导管吸氧2L/min）。

03护理评估

护理评估针对王某的病情，我们从“生理-心理-社会”多维度进行了系统评估，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估患者为体力劳动者，发病前无明确外伤史，无慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等基础肺病史，符合“特发性气胸”特点（多见于瘦高体型男性，可能与胸膜下肺大疱破裂有关）。

身体状况评估生命体征：术后2小时，P96次/分（较前下降），R22次/分（节律规则），SpO?96%（吸氧2L/min），BP128/80mmHg（平稳）。

胸部体征：左侧胸廓饱满减轻，呼吸动度对称，左肺听诊可闻及少量湿啰音（肺复张后少量渗液），右肺呼吸音清。

引流系统观察：引流管固定于左侧胸壁，周围无渗血渗液（敷料干燥）；水封瓶内可见随呼吸上下波动的水柱（波动范围约4-6cm），咳嗽时可见气泡逸出（提示仍有少量气体排出）；引流瓶位置低于胸壁引流口约60cm（符合要求）。

辅助检查动态评估术后6小时复查胸片：左侧气胸基本吸收，肺复张良好；血气分析（吸氧2L/min）：PaO?88mmHg，PaCO?38mmHg（呼吸衰竭纠正）。

心理社会评估患者术后仍存在紧张情绪，反复询问：“管子什么时候能拔？”“咳嗽会不会把管子咳出来？”家属对引流管的日常护理（如翻身、如厕）存在顾虑，担心操作不当影响疗效。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.低效性呼吸型态与胸腔积气导致肺扩张受限、疼痛抑制呼吸有关依据：患者术前呼吸浅快（30次/分），SpO?88%；术后虽有改善，但仍需吸氧维持SpO?≥95%。

急性疼痛与胸腔闭式引流管刺激胸膜、手术创伤有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉“左胸有牵拉痛，咳嗽时加重”，疼痛评分（NRS）3分（轻度疼痛）。02依据：胸腔有创操作增加感染风险；肺快速复张可能诱发肺水肿；患者需活动（如翻身、坐起），存在脱管隐患。3.潜在并发症：感染、复张性肺水肿、引流管堵塞/脱管

焦虑与疾病突发、对引流管认知不足有关依据：患者反复询问治疗细节，家属频繁观察引流瓶状态，睡眠质量下降（术后首夜仅入睡2小时）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“个体化+动态调整”的护理方案，目标是：患者呼吸功能改善（SpO?≥95%，呼吸频率18-24次/分）、疼痛缓解（NRS≤2分）、无并发症发生、焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）。

改善低效性呼吸型态保