呼吸与危重症医学：脑电双频指数监测课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：脑电双频指数监测课件

01ONE前言

前言站在呼吸与危重症医学科的监护室里，看着监护仪上跳动的波形，我总在想：对于那些被气管插管、机械通气束缚的患者来说，“舒适”二字该如何丈量？他们无法用语言表达不适，我们曾依赖RASS（Richmond躁动-镇静评分）、GCS（格拉斯哥昏迷评分）这些主观工具评估镇静深度，但总有些模糊地带——比如，患者明明肢体不动，脑电却可能处于兴奋状态；或是镇静药过量导致脑电抑制，却被误判为“安静”。直到脑电双频指数（BIS）监测技术进入我们的视野，这个通过分析脑电信号得出0-100数值的工具，像一把“电子标尺”，让我们第一次能更直观地“看见”患者的脑电活动。

在呼吸与危重症医学领域，BIS监测的意义远不止于“量化镇静”。这里的患者多因ARDS、重症肺炎、神经源性呼吸衰竭等入住，常需深度镇静以配合机械通气、降低氧耗；但过度镇静会延长机械通气时间、增加VAP（呼吸机相关性肺炎）风险，甚至抑制呼吸中枢。而BIS的介入，让我们能在“镇静不足”与“镇静过度”的钢丝上走得更稳。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊BIS监测在临床护理中的实践与思考。

02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了58岁的张叔。他因“发热伴呼吸困难5天”入院，诊断为重症肺炎、ARDS（氧合指数120mmHg），入院后立即气管插管、机械通气（PEEP12cmH?O）。初期给予丙泊酚（50μg/kg/min）+瑞芬太尼（0.1μg/kg/min）镇静镇痛，但护士发现他频繁出现体动（RASS评分+1），值班医生曾两次上调丙泊酚剂量至70μg/kg/min，体动虽减少，但复查血气提示二氧化碳分压（PaCO?）从45mmHg升至58mmHg，考虑可能与过度镇静抑制呼吸驱动有关。

这时，我们决定启用BIS监测。记得那天我为他粘贴电极时，他的手背还残留着因躁动导致的淤青——这让我更深刻意识到：精准镇静不是“让患者不动”，而是让他的大脑真正“平静”。

病例介绍初始BIS值波动在30-40（正常镇静目标40-60），提示镇静过深；调整丙泊酚至40μg/kg/min后，BIS逐渐升至50-55，体动消失，3小时后复查PaCO?降至48mmHg。之后的72小时，我们通过BIS动态调整药物，最终张叔顺利脱机拔管，转出ICU时还握着我的手说：“闺女，我这几天像睡了场好觉，没做噩梦。”

03ONE护理评估

护理评估针对张叔这类需BIS监测的患者，护理评估需从“人-机-环境”多维度展开，核心是“识别影响BIS准确性的因素”和“判断镇静目标是否匹配”。

患者基线评估030201基础神经功能：入院时GCS评分8分（E2+V2+M4），存在意识障碍，但无癫痫、脑梗死等基础脑疾病（这类疾病会干扰脑电信号）。药物代谢状态：张叔有长期饮酒史，肝功能Child-PughB级，需警惕丙泊酚代谢减慢导致的蓄积风险（这也是初期BIS偏低的原因之一）。皮肤状态：双侧前额皮肤完整（BIS电极需粘贴于前额Fp1、Fp2位置），无破损、油脂分泌过多（油脂会影响电极导电性）。

BIS监测系统评估电极质量：检查电极是否过期（有效期2年）、凝胶是否干燥（干燥凝胶会增加阻抗，导致信号干扰）。连接稳定性：导线有无打折、接口是否松动（张叔初期曾因翻身时导线牵拉，出现BIS值骤降至20的伪像，重新固定后恢复）。环境干扰：监护仪是否远离电刀、除颤仪等设备（电磁干扰会导致脑电信号失真）。

动态评估要点我们每小时记录BIS值、RASS评分及临床体征（如睫毛反射、吞咽动作、自主呼吸频率）。例如，当BIS值从55升至65时，张叔出现皱眉动作（RASS+1），提示镇静不足；而BIS值低于40时，他的自主呼吸频率从12次/分降至8次/分，提示需警惕呼吸抑制。

04ONE护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们为张叔制定了以下护理诊断，这些问题在需BIS监测的危重症患者中具有共性：依据：患者有长期饮酒史，肝功能异常，初期BIS值低于目标范围（30-40），调整药物后仍需动态观察。（一）有镇静深度失衡的风险（与药物代谢个体差异、BIS监测干扰有关）依据：患者需频繁翻身，导线易牵拉；监护室设备多，存在电磁干扰风险。（二）潜在并发症：脑电信号干扰（与电极接触不良、电磁环境有关）

知识缺乏（家属关于BIS监测意义及配合要点）依据：家属入院时问“这脑电贴有啥用？会不会电到他？”，对监测目的、电极保护措施不了解。

05ONE护理目标与措施

目标24小时内BIS值稳定在40-60，RASS评分-2至0，无