呼吸与危重症医学：胸骨后甲状腺肿课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：胸骨后甲状腺肿课件

01前言

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站，望着窗外逐渐亮起的晨光，我翻了翻桌上那份刚整理好的病例——58岁的王大姐因“进行性呼吸困难3个月”入住我们科，最终确诊为胸骨后甲状腺肿。这个病例让我再次深刻意识到：胸骨后甲状腺肿虽不似肺癌、ARDS那样广为人知，却是呼吸与危重症领域不可忽视的“隐形威胁”。

胸骨后甲状腺肿，指甲状腺组织部分或全部坠入胸骨后间隙（超过胸骨上切迹50%或完全位于纵隔内），多由颈部甲状腺肿向下生长、受重力或胸腔负压牵拉所致。它看似是甲状腺疾病，却因紧邻气管、食管、大血管及神经，常以呼吸系统症状首诊：患者可能因肿大的甲状腺压迫气管出现喘鸣、夜间阵发性呼吸困难，甚至急性呼吸衰竭；也可能因压迫食管出现吞咽梗阻，或因侵犯喉返神经出现声音嘶哑。在呼吸与危重症医学科，我们遇到的此类患者往往已处于疾病进展期，亟需多学科协作（甲乳外科、麻醉科、呼吸科）制定诊疗方案，而护理团队则是贯穿术前评估、术中配合、术后监护的“关键链条”。

前言今天，我将结合王大姐的真实病例，从护理视角展开分享——因为每一个呼吸困难的夜晚、每一次喉镜检查的紧张、每一句“护士，我喘不上气”的求助，都在提醒我们：对胸骨后甲状腺肿的护理，不仅要关注疾病本身，更要读懂患者对“顺畅呼吸”的渴望。

02病例介绍

病例介绍记得那是个周二的下午，急诊科用平车推来一位58岁的女性患者，家属一边跑一边喊：“护士，快看看我妈，她这三个月喘气越来越费劲，晚上根本躺不平！”患者王大姐蜷坐在平车上，呼吸急促（32次/分），说话只能断断续续：“……走两步……就……憋得慌……”

现病史王大姐既往有“结节性甲状腺肿”病史10年，未规律随访。近3个月无诱因出现活动后气促，夜间需高枕卧位，近1周夜间常因“憋气憋醒”，自行含服“救心丸”无效。外院曾误诊为“慢性阻塞性肺疾病”，予吸入剂治疗后无改善。

辅助检查

急诊查血气分析：pH7.45，PaO?68mmHg，PaCO?38mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；甲状腺功能：TSH0.8mIU/L（正常），FT3、FT4正常；颈部+胸部增强CT提示：甲状腺左叶明显肿大（6.5cm×5.0cm×4.5cm），下极经胸骨上切迹延伸至前上纵隔（胸骨后部分约4.0cm），气管受压右偏，管腔狭窄（最窄处直径约0.8cm）。

诊疗经过

现病史呼吸与危重症医学科联合甲乳外科会诊后，考虑“胸骨后甲状腺肿（坠入型）伴气管重度受压、Ⅰ型呼吸衰竭”，予无创呼吸机辅助通气（S/T模式，IPAP12cmH?O，EPAP5cmH?O）改善氧合，同时完善喉镜检查（双侧声带活动正常，排除喉返神经损伤），最终制定“限期手术切除”方案（因随时可能出现急性气道梗阻）。

王大姐的病例像一面镜子：它照见了胸骨后甲状腺肿“隐蔽生长、症状滞后”的特点——甲状腺在颈部“空间”不足时，会向胸骨后“寻找出路”，而患者往往等到气管受压至70%以上才出现明显呼吸困难；也照见了呼吸与危重症护士的责任：从急诊接诊时的气道评估，到术前呼吸功能训练，再到术后拔管期的严密监护，每一步都需要“贴着患者需求走”。

03护理评估

护理评估面对王大姐这样的患者，护理评估必须“全面且精准”——我们不仅要关注她的呼吸状态，更要像“侦探”一样，从细微处挖掘潜在风险。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：

既往史：结节性甲状腺肿10年（未定期复查甲状腺B超）；否认高血压、糖尿病；

用药史：未规律使用甲状腺相关药物；

生活习惯：长期居住在非缺碘地区，饮食中碘摄入正常；

症状进展：呼吸困难从“爬2层楼”到“平地行走10米”，夜间需半卧位，近期出现睡眠中憋醒——提示气管受压进行性加重。

身体状况评估生命体征：T36.5℃，P102次/分（窦性心动过速，因缺氧代偿），R32次/分（浅快呼吸），BP135/85mmHg；01专科检查：颈部对称，左颈前可触及质韧肿块（约6cm×5cm），随吞咽上下活动度减小（因部分坠入胸骨后）；触诊气管右偏；听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，但可闻及吸气性喉鸣（提示上气道狭窄）；02呼吸功能：简易肺功能（因患者无法配合标准肺功能检查）显示最大呼气中期流速（MMEF）降低，屏气试验仅8秒（正常＞20秒），提示气道阻塞严重。03

辅助检查解读影像学：胸部CT是关键（超声受胸骨遮挡显示不清），需重点关注甲状腺与气管的位置关系、管腔狭窄程度（王大姐气管最窄处直径仅0.8cm，正常成人气管直径约1.5-2.5cm）、是否侵犯周围血管（如无名静脉、颈总动脉）；

甲状腺功能：