呼吸与危重症医学：胸腔镜下胸膜固定术课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：“出院”不是终点03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：胸腔镜下胸膜固定术课件

01前言

前言我在呼吸与危重症医学科工作了十余年，见过太多被反复胸腔积液或气胸困扰的患者。他们中的很多人，第一次发作时可能只是胸痛、憋气，休息几天就能缓解；但随着病情反复，逐渐变成“不敢大笑、不敢提重物、甚至不敢深呼吸”的“玻璃人”——每一次胸腔内的气体或液体蓄积，都像一把隐形的刀，切割着他们的生活质量。

胸腔镜下胸膜固定术，正是这类患者的“救星”。这项技术通过微创胸腔镜，将胸膜（覆盖肺和胸壁的两层膜）人为粘连，从根本上减少胸腔积液或气胸的复发。我记得科里老主任常说：“以前开胸做胸膜固定，患者要躺半个月；现在胸腔镜下做，术后3天就能下床，这是技术的进步，更是患者的福气。”

前言但技术再先进，也离不开围手术期的精细护理。从术前焦虑的安抚到术后引流管的管理，从并发症的早期识别到康复期的生活指导，每一个环节都像串起珍珠的线，少了哪一根，都可能影响最终的“项链”效果。今天，我就以一例反复发作自发性气胸患者的全程护理为例，和大家聊聊胸腔镜下胸膜固定术的护理要点。

02病例介绍

病例介绍去年7月，我们科收了一位28岁的男性患者小王。他是健身房教练，平时身体健壮，却在半年内发作了3次自发性气胸。第一次是举杠铃时突发左胸刺痛，在社区医院抽气后缓解；第二次是搬器械时复发，当地医院建议手术，他觉得“年轻扛得住”，选择保守治疗；第三次是晨跑时，这次胸痛更剧烈，伴明显呼吸困难，急诊查胸片提示左肺压缩70%，直接转来我们科。

入院时小王的状态让我印象深刻：他半坐在病床上，呼吸急促（28次/分），说话断断续续，额角挂着汗。问他感受，他说：“医生，我现在连咳嗽都不敢用力，怕肺又破了……”查体左肺呼吸音消失，CT提示左肺尖多发肺大泡，胸膜下可见多个直径1-2cm的“气泡”——这正是反复气胸的根源。

病例介绍结合病史和检查，我们团队讨论后认为：小王属于“复发性自发性气胸”，符合胸腔镜下胸膜固定术的适应症（指南推荐：≥2次同侧气胸或首次发作但从事高风险职业者）。手术方案定为“胸腔镜下肺大泡切除术+胸膜摩擦固定术”——既切除“定时炸弹”肺大泡，又通过摩擦胸膜促进粘连，降低复发率。

03护理评估

术前评估：从“身体”到“心理”的全方位画像小王入院后，我们的护理评估从三方面展开：

健康史与基础疾病：除了3次气胸发作史，小王无高血压、糖尿病等慢性病，不吸烟（但健身房环境中常吸二手烟），否认结核、肺炎等肺部感染史——这排除了继发性气胸的可能，明确为原发性自发性气胸（好发于瘦高体型年轻人）。

身体状况：生命体征：T36.5℃，P96次/分（稍快，与缺氧有关），R28次/分，BP125/75mmHg；氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧时），活动后降至88%；肺部体征：左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音清。这些数据提示他当前存在明显的呼吸功能障碍。

术前评估：从“身体”到“心理”的全方位画像心理与社会支持：小王是独子，父母从外地赶来陪护，两人都很紧张，反复问“手术风险大吗？”“以后还能健身吗？”小王自己则显得自责：“早知道第一次就手术了，现在遭这么多罪……”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要担心手术效果、术后恢复及职业影响。

术后评估：从“生命体征”到“功能恢复”的动态观察术后当天，小王安返病房，我们立即进行了术后评估：

生命体征：T37.2℃（术后吸收热），P82次/分，R20次/分（较术前明显改善），BP118/70mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

手术切口：胸部3个0.5-1cm的戳卡切口，敷料干燥，无渗血渗液。

胸腔引流管：左胸置一根20F胸腔闭式引流管，连接水封瓶，可见水柱波动（4-6cm），术后2小时引流量约50ml（淡红色血性液体）。

疼痛评估：数字评分法（NRS）4分（“能忍受，但影响睡眠”），主要集中在切口及引流管周围。

呼吸功能：自主咳嗽有力，双肺听诊左肺呼吸音较前明显恢复，可闻及少量湿啰音（与手术刺激有关）。

04护理诊断

护理诊断通过术前术后的系统评估，我们梳理出小王的主要护理问题：

低效性呼吸型态：与气胸导致肺压缩、手术刺激胸膜及疼痛抑制咳嗽有关（依据：术前R28次/分，SpO?92%；术后疼痛评分4分，咳嗽时不敢用力）。

急性疼痛：与手术创伤、胸腔引流管刺激有关（依据：术后NRS评分4分，主诉“深呼吸时切口扯着疼”）。

焦虑：与疾病反复发作、担心手术效果及职业前景有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“还能当教练吗？”）。

潜在并发症：出血、感染、复张性肺水肿、胸腔粘连不全（依据：胸腔镜手