呼吸与危重症医学：自身免疫性肺病课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：自身免疫性肺病课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我在临床工作中常遇到这样的患者：他们反复咳嗽、活动后气促，胸部CT显示双肺网格影、蜂窝肺，血液检查提示抗核抗体、抗拓扑异构酶抗体阳性——这些都是自身免疫性肺病的典型特征。这类疾病起病隐匿、病程缠绵，患者常因“感冒后咳嗽不止”“爬两层楼就喘”就诊，却可能被误诊为慢性支气管炎或肺炎，延误治疗。

自身免疫性肺病并非单一疾病，而是指由自身免疫异常介导的一组间质性肺疾病，常见于系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、系统性硬化症（SSc）等弥漫性结缔组织病（CTD），也包括特发性炎症性肌病（IIM）、干燥综合征（pSS）等相关的间质性肺病（ILD）。数据显示，约30%-40%的CTD患者会合并ILD，其中SSc-ILD（系统性硬化症相关间质性肺病）的肺纤维化进展最快，5年生存率仅约40%。

前言对我们护理团队而言，这类患者的照护挑战远超普通肺炎：他们不仅需要改善通气、控制炎症，更要关注免疫抑制剂的副作用管理、长期氧疗的依从性、心理压力的疏导，甚至家庭支持系统的重建。记得有位58岁的系统性硬化症患者，确诊ILD时哭着说：“我以为只是老了喘，没想到是免疫系统在攻击自己的肺。”那一刻我深刻意识到，护理自身免疫性肺病患者，不仅要“治肺”，更要“治心”。

02病例介绍

病例介绍让我以近期管过的一位患者为例，更直观地展开讨论。患者张女士，56岁，退休教师，主因“反复干咳3年，活动后气促加重1月”入院。

3年前，张女士无诱因出现干咳，夜间明显，曾在社区医院按“慢性支气管炎”治疗，予止咳药（具体不详）后症状稍缓解，但每到秋冬季节复发。1月前受凉后咳嗽加重，伴活动后气促（爬2层楼需休息），自觉“吸气不够深”，无发热、胸痛。既往史：10年前确诊系统性硬化症（雷诺现象+双手皮肤变硬），长期口服泼尼松（5mgqd），未规律随访。

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP120/75mmHg，SpO2（未吸氧）92%（静息）。慢性病容，双手皮肤紧绷、指端雷诺现象（苍白-发绀-潮红），双下肺可闻及Velcro啰音（类似头发揉搓声）。

病例介绍辅助检查：胸部高分辨CT（HRCT）示双肺下叶网格影、牵拉性支气管扩张，伴少量蜂窝肺；肺功能：用力肺活量（FVC）占预计值65%，一氧化碳弥散量（DLCO）占预计值50%；血清学：抗拓扑异构酶Ⅰ抗体（Scl-70）强阳性，血沉（ESR）35mm/h，C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常＜5）。

入院诊断：系统性硬化症相关间质性肺病（SSc-ILD，HRCT提示中重度纤维化）、Ⅰ型呼吸衰竭。治疗方案：甲泼尼龙40mgqd（逐步减量）+吗替麦考酚酯（MMF）1gbid（免疫抑制），吡非尼酮（抗纤维化），长期家庭氧疗（2L/min，目标SpO2≥95%），同时予补钙（碳酸钙D3）、护胃（泮托拉唑）预防激素副作用。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。

1.生理评估：

症状与体征：咳嗽频率（日间约15次/小时，夜间影响睡眠）、痰液性状（少量白色黏痰，无黄脓）；呼吸困难程度（mMRC评分2级：平地快走或爬小坡需停下喘气）；双肺Velcro啰音分布（双下肺为主）；指端血氧（静息92%，爬5级楼梯后降至88%）。

肺功能与影像学：FVC较1年前下降15%（提示疾病进展），HRCT蜂窝肺面积约20%（提示不可逆损伤）。

用药与副作用：长期服用泼尼松（5mgqd），入院后加量至40mg，需警惕血糖升高、骨质疏松（患者主诉“近半年腰背痛”）；MMF可能引起胃肠道反应（恶心、腹泻）；吡非尼酮需餐后服用（减少光敏反应）。

护理评估2.心理评估：

张女士入院时反复询问：“我的肺还能恢复吗？”“激素要吃一辈子吗？”焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要担忧：①疾病进展导致生活不能自理；②经济负担（吡非尼酮自费，每月约3000元）；③家庭支持（独子在外地工作，老伴需照顾）。

3.社会支持评估：

家庭居住环境：6楼无电梯（增加活动后气促风险）；老伴文化程度初中，能协助取药但对疾病知识了解有限；社区医疗资源：附近有社区卫生服务中心，但未建立ILD随访档案。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断：

气体交换受损：与肺间质纤维化导致肺泡-毛细血管膜增厚、通气/血流比例失调有关（依据：静息SpO292%，DLCO下降）。

清理呼吸道无效：与干咳无痰、气道黏液高分泌（ILD常见）