呼吸与危重症医学：血流动力学监测课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：血流动力学监测课件

01前言

前言我在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年，见过太多生死一线的时刻。记得刚入职时，带教老师指着监护仪上跳动的波形说：“这些数字不是冷冰冰的，是患者生命的‘晴雨表’。”而其中，血流动力学监测更是重症患者管理的“核心密码”——它能实时反映心脏泵血功能、全身循环状态和组织灌注情况，就像给患者的循环系统装了一台“动态CT”。

在RICU，我们面对的多是ARDS、感染性休克、心源性肺水肿等危重患者，他们的循环系统往往处于“风暴状态”：血压可能骤降，心脏可能超负荷，组织可能缺血缺氧。这时候，单纯依靠血压计和尿量判断病情，就像在雾天开车只看后视镜——视野太局限。而血流动力学监测（包括有创动脉压、中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量等指标）能让我们“看透”患者体内的循环状态，为精准治疗提供依据。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家分享血流动力学监测在临床中的应用，以及我们作为护理人员如何通过监测数据“读懂”患者的需求，用专业和温度守护生命。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月的一个夜班，监护仪的警报声突然划破病房的寂静。“2床，78岁男性，ARDS合并感染性休克，刚从急诊科转来！”护士推着平车冲进来时，我看到患者面色发绀，呼吸频率42次/分，全身湿冷，指尖血氧饱和度（SpO?）只有82%（高流量吸氧下）。

患者3天前因“肺炎”入院，昨天开始出现进行性呼吸困难，今天血压骤降至85/50mmHg，乳酸2.8mmol/L（正常0.5-1.6）。急诊查血气：pH7.29，PaO?58mmHg，PaCO?38mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）145（符合ARDS诊断标准，中重度）。

病例介绍入院后，医生立即予气管插管机械通气（FiO?80%，PEEP10cmH?O），同时置入中心静脉导管（CVC）监测CVP（中心静脉压），并经股动脉置入有创动脉导管（ART）监测有创血压（IBP）。初始监测数据让我们揪紧了心：CVP4cmH?O（正常5-12），IBP78/45mmHg（平均动脉压MAP56mmHg，正常≥65），心率135次/分（窦速），尿量仅10ml/h（正常≥0.5ml/kg/h，患者体重70kg，应≥35ml/h）。

“患者存在有效循环血容量不足，同时可能合并心功能抑制。”医生一边说，一边开了去甲肾上腺素（维持MAP≥65）和晶体液扩容的医嘱。但扩容后CVP升到8cmH?O，MAP却只涨到72mmHg，尿量仍少。这时候，我们意识到可能需要更精准的监测——经肺热稀释法（PiCCO）监测开始了。

病例介绍PiCCO显示：心输出量（CO）3.2L/min（正常4-8），心指数（CI）2.1L/(minm2)（正常2.5-4.0），全身血管阻力指数（SVRI）2300dynscm??m2（正常800-1600）。这组数据提示：患者存在低心输出量、高外周阻力，可能是感染性休克导致的心肌抑制，单纯扩容效果有限，需要调整血管活性药物和正性肌力药物。

这个病例像一面镜子，照见了血流动力学监测的关键作用：它不是孤立的数值，而是动态反映患者循环状态的“连续剧”，每一个指标的变化都需要我们结合临床场景去解读。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，再和监测数据‘对答案’。”

主观资料患者因气管插管无法说话，但我们通过肢体语言和家属沟通获取信息：①主诉（家属代述）：近3天尿量明显减少（每日约300ml），食欲差，未正常进食；②不适感受：烦躁（持续抓扯约束带），可能与缺氧、疼痛、气管插管刺激有关；③心理状态：家属焦虑，反复询问“还能救吗？”，患者眼神紧张，对操作抗拒。

客观资料生命体征与仪器监测：

IBP：78/45mmHg（MAP56）→扩容后85/50mmHg（MAP60）；

CVP：4cmH?O→8cmH?O（扩容后）；

PiCCO：CO3.2L/min，CI2.1，SVRI2300；

心率：135次/分（窦速）；

呼吸：机械通气（容量控制模式，潮气量420ml，RR20次/分，FiO?80%，PEEP10cmH?O），气道峰压35cmH?O（正常＜30）；

SpO?：92%（调整FiO?至70%后）；

体温：38.9℃（感染未控制）。

客观资料身体评估：

皮肤：四肢湿冷，花斑（提示外周灌注差），穿刺点无渗血渗液；

尿量：留置导尿，尿色深黄，每小时10ml→15ml（扩容后）；

肺部：双