呼吸与危重症医学：营养不良与呼吸课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：营养不良与呼吸课件

01前言ONE

前言作为呼吸与危重症医学科的一名护理工作者，我常站在患者床旁观察：那些因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的老人，呼吸频率快得像拉风箱，却连半碗粥都喝不下；年轻的ARDS患者插着气管插管，呼吸机参数越调越高，血里的白蛋白却一天比一天低。这些场景让我深刻意识到：在呼吸与危重症领域，营养不良绝不是“吃不好”这么简单——它像一根隐形的丝线，一头牵着患者的呼吸肌力量，一头系着肺部感染的风险，更直接影响着脱机成功率和住院结局。

从病理生理看，呼吸衰竭患者本身处于高代谢状态：呼吸肌持续超负荷工作（比如COPD患者呼吸耗能占总能耗的30%以上），炎症因子（如TNF-α、IL-6）大量释放加速蛋白质分解；而疾病本身（如严重呼吸困难、吞咽障碍）或治疗措施（如机械通气、镇静药物）又会抑制食欲、减少进食。

前言这种“入不敷出”的状态若持续，呼吸肌（尤其是膈肌）会因蛋白丢失而萎缩，收缩力下降，形成“营养不良-呼吸肌疲劳-通气不足-更严重缺氧”的恶性循环。更棘手的是，低蛋白血症会降低肺泡表面活性物质合成，加重肺不张；免疫功能受损则让患者更易继发肺炎，进一步消耗营养储备。

所以，在呼吸与危重症医学中，“营养管理”从来不是辅助性工作，而是与呼吸支持、感染控制并重的核心环节。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊如何从护理视角破解“营养不良与呼吸”的困局。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年3月，我们科收治了68岁的张叔。他是老COPD患者，20年烟龄，近5年每年急性加重2-3次。这次入院前1周，他因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴活动后气促，自行在家用了“消炎药”（具体不详）却不见好转，3天前开始连吃饭、穿衣都要歇好几回，家属发现他嘴唇发紫，这才紧急送医。

入院时，张叔坐在轮椅上，身体前倾，双手撑膝，呼吸频率32次/分，能听到明显的“呼哧”声；问话只能说短句，比如“气…上不来”；体重48kg（身高165cm，BMI=17.6，低于正常下限18.5），比3个月前瘦了8斤；双下肢轻度水肿，皮肤弹性差，锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷（三凹征）。

病例介绍辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧3L/min）提示pH7.35，PaO?58mmHg（正常＞80），PaCO?52mmHg（正常35-45），提示Ⅱ型呼吸衰竭；血常规白细胞12.8×10?/L（正常4-10），中性粒细胞85%；血生化：白蛋白28g/L（正常35-50），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4），总胆固醇3.1mmol/L（正常3.3-5.7）；胸部CT显示双肺肺气肿、多发肺大泡，右下肺少许斑片影（考虑感染）。

接诊医生立即予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O）、抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、解痉平喘（多索茶碱）等治疗。但我们护理团队注意到：张叔入院后24小时内仅喝了小半碗粥和一杯牛奶，每次吃饭吃到一半就因气促暂停，餐后还说“胸口发闷”。这让我们警觉——他的营养不良可能已成为阻碍病情恢复的关键。

03护理评估ONE

护理评估针对张叔的情况，我们从“营养-呼吸”交互影响的角度展开了系统评估：

营养状况评估主观全面评估（SGA）：张叔近3个月体重下降＞5%（8斤），饮食摄入减少＞50%（自述“以前能吃一碗饭，现在只能吃小半碗”），存在活动能力下降（从能买菜到需家人搀扶），无严重胃肠道症状（无呕吐、腹泻），SGA评级为B级（中度营养不良）。01客观指标：BMI17.6（＜18.5），白蛋白28g/L（提示慢性营养不良），前白蛋白0.12g/L（反映近期营养状况，下降更敏感），转铁蛋白1.8g/L（正常2-4，降低提示蛋白合成不足）。02饮食记录：连续3天记录24小时摄入：日均能量约800kcal（目标需1800-2000kcal），蛋白质约25g（目标需60-70g），主要来源为粥、面条、鸡蛋（每天1个），几乎无肉类、豆制品。03

呼吸功能与营养相关的评估呼吸肌力量：最大吸气压（MIP）测定为-25cmH?O（正常＞-60cmH?O），提示膈肌收缩力显著下降；通气效率：无创通气下，呼吸频率仍28-30次/分，潮气量450ml（按理想体重55kg计算，目标500-600ml），提示呼吸肌代偿仍不足；呼吸困难与进食的关系：观察发现，张叔进食10分钟左右出现呼吸频率增快（从25次/分升至32次/分），血氧饱和度从92%降至88%，需暂停进食休息5-10分钟才能继续。010203

心理社会评估张叔坦言“吃饭比走路还累，吃两口就喘，干脆少吃点”；家属