呼吸与危重症医学：航空性中耳炎课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：航空性中耳炎课件

01前言ONE

前言作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我常在急诊或病房遇到这样的场景：旅客下飞机后双手紧按耳屏，面色痛苦地说“耳朵像被堵住了，疼得嗡嗡响”；或是家长抱着哭闹的孩子，急得直跺脚：“起飞时还好好的，降落就开始抓耳朵！”这些让患者坐立难安的症状，往往指向同一个疾病——航空性中耳炎（Aero-otitismedia，AOM）。

航空性中耳炎，本质是因气压急剧变化（多发生于飞机起降、潜水或高压氧治疗时）导致的中耳气压伤。随着民航出行的普及，我国每年航空旅客运输量已超7亿人次，这类病例在临床并不少见。我曾参与统计本科室近3年收治的病例，航空性中耳炎占耳气压伤的82%，其中30%因未及时处理进展为鼓膜穿孔或慢性炎症。更值得关注的是，部分患者因合并上呼吸道感染、过敏性鼻炎等基础疾病，咽鼓管调节功能本就减弱，飞行时气压骤变更易诱发严重症状。

前言作为直接接触患者的一线护理人员，我们不仅要快速识别症状、配合医生处理，更要通过系统评估、精准干预和个性化教育，帮助患者缓解痛苦、预防并发症。今天，我将结合临床实际案例，与大家分享航空性中耳炎的护理实践经验。

02病例介绍ONE

病例介绍记得去年10月的一个夜班，急诊送来了一位32岁的男性患者张先生。他手捂着右耳，眉头紧蹙，一坐下就说：“护士，我耳朵快疼炸了！刚才飞机降落时，右耳突然像被针扎，现在闷得听不清声音，连吞咽都疼。”

经询问，张先生是商务人士，因出差乘坐从广州到成都的航班。起飞时他忙于工作未做任何防护，降落前30分钟开始觉右耳发闷，他尝试吞咽口水但未缓解；落地后症状急剧加重，出现锐痛、耳鸣，伴轻度眩晕。既往史显示，他3天前因“过敏性鼻炎”服用过抗组胺药，但近24小时未用药，自述“鼻子通气还可以”。

查体：体温36.8℃，血压120/75mmHg；右耳外耳道无红肿，耳镜下可见鼓膜充血（松弛部明显）、内陷，光锥消失，鼓膜表面可见放射状血管扩张；纯音测听提示右耳传导性听力下降（气导下降25dB，骨导正常）；声导抗检查显示鼓室压图为C型（负压-200daPa）。结合病史和检查，医生诊断为“急性航空性中耳炎（右耳）”。

病例介绍这个病例很典型：无基础耳部疾病，但存在过敏性鼻炎（咽鼓管功能潜在异常）、飞行中未主动调节中耳气压，最终因气压差超过咽鼓管代偿能力发病。它为我们提供了一个完整的观察和干预样本。

03护理评估ONE

护理评估面对张先生这样的患者，护理评估需从“人-环境-疾病”多维度展开，既要关注局部症状，也要追踪全身状态，更要挖掘潜在诱因。

主观评估症状描述：重点询问疼痛性质（锐痛/闷痛）、部位（耳深部/耳周）、持续时间及诱因（是否与起降同步）；是否伴随耳鸣（高调/低调）、听力下降（单侧/双侧）、眩晕或恶心；患者常用“耳朵像被堵住”“听声音遥远”描述听力问题，这与中耳负压导致的鼓膜活动受限直接相关。

健康史：除现病史外，需追问近期是否有上呼吸道感染（如感冒、鼻窦炎）、过敏性鼻炎、鼻息肉等病史——这些疾病会导致咽鼓管黏膜肿胀、管腔狭窄；是否有耳部手术史（如鼓膜置管）或听力障碍史；近期是否使用过鼻减充血剂或抗组胺药（药物依从性可能影响咽鼓管功能）。张先生的过敏性鼻炎史正是关键诱因。

心理状态：急性疼痛和听力下降易引发焦虑，张先生反复问“会不会聋？”“多久能好？”，可见其对疾病预后的担忧。

客观评估耳部专科检查：耳镜是最直接的工具——正常鼓膜呈珍珠白色、半透明，急性气压伤时可见充血（从松弛部向紧张部蔓延）、内陷（锤骨短突突出，光锥变形或消失）；严重时可见鼓膜表面淤血点或血疱（我曾见过一例鼓膜呈“紫葡萄色”的患者）。01听力功能评估：纯音测听可区分传导性或感音神经性听力下降（航空性中耳炎多为传导性）；声导抗检查通过鼓室压图判断中耳压力（正常为A型，负压时呈C型，鼓室积液时呈B型）。张先生的C型图提示中耳负压，符合急性期表现。02咽鼓管功能评估：可通过Valsalva动作（捏鼻鼓气）或Toynbee动作（捏鼻吞咽）测试——患者做这些动作时能否听到耳内“咔嗒”声（提示咽鼓管开放）。张先生尝试Valsalva动作时仅感耳痛加重，无法完成有效开放。03

环境与行为评估飞行中的行为是重要诱因：是否在起降时睡觉（未主动做吞咽动作）、是否患有上呼吸道感染仍坚持飞行、是否有吸烟史（尼古丁可致咽鼓管黏膜血管收缩）。张先生的“忙于工作未做防护”正是典型行为因素。

通过系统评估，我们不仅明确了当前症状的严重程度，更找到了“过敏性鼻炎未规范用药”“飞行中未主动调节气压”等潜在问题，为后续护理诊断和措施提供了依据。

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