呼吸与危重症医学：花粉过敏肺部表现课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：花粉过敏肺部表现课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的一名护士，我常说：“过敏无小事，肺脏最敏感。”每到春末夏初，门诊和病房里因花粉过敏就诊的患者便多了起来。这些患者中，轻者咳嗽、胸闷，重者喘息、呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭——肺脏作为直接与外界相通的器官，是花粉过敏原攻击的“首当其冲”之地。

花粉过敏，本质是人体对植物花粉的Ⅰ型超敏反应。当花粉颗粒通过呼吸道进入人体，会激活免疫系统，促使IgE抗体与肥大细胞、嗜碱性粒细胞结合，释放组胺、白三烯等炎性介质，引发一系列反应。而肺部作为呼吸道的终末器官，其表现往往最直观、最危急：支气管痉挛会导致喘息，黏膜水肿会阻塞气道，炎性渗出会引发咳嗽……这些症状若处理不及时，可能从“季节性不适”演变为“威胁生命的急症”。

今天，我将结合一例典型病例，从护理视角带大家深入了解花粉过敏的肺部表现，探讨如何通过系统评估、精准干预和人文关怀，帮助患者缓解症状、预防复发，甚至逆转病情进展。

02病例介绍

病例介绍记得去年4月，我值白班时，急诊转来一位32岁的男性患者，小陈。他蜷缩在推床上，双手撑膝，呼吸急促，说话只能断断续续：“护士……我……喘不上气……喉咙……像被掐住了……”

追问病史，小陈是园艺设计师，每年4-5月接触月季、梧桐花粉后会打喷嚏、流鼻涕，但今年症状明显加重。3天前起出现干咳，夜间加重，昨晚散步经过月季园后，突然胸闷、喘息，自行服用“氯雷他定”无效，今晨出现呼气性呼吸困难，家属紧急送医。

查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；口唇轻度发绀，三凹征（+），双肺满布哮鸣音，呼气延长；辅助检查：血气分析示PaO?82mmHg（正常95-100mmHg），PaCO?38mmHg；肺功能示FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值65%，PEF（最大呼气流量）变异率28%（＞20%提示气道高反应）；血清特异性IgE（花粉）阳性，过敏原皮肤点刺试验（+）。

病例介绍结合病史、症状及检查，小陈被诊断为“花粉过敏性哮喘急性发作（中度）”。这个病例集中体现了花粉过敏的肺部核心表现——气道高反应性引发的可逆性气流受限，也为后续护理提供了明确方向。

03护理评估

护理评估面对小陈这样的患者，护理评估需要“多维度、细观察”。我常和实习护士说：“评估不是填表，是用眼睛看、耳朵听、手去触，把患者的‘不舒服’转化为可干预的‘问题点’。”

健康史评估小陈既往有“过敏性鼻炎”5年，每年春季发作，但未规律治疗；无哮喘家族史；否认吸烟史，偶饮酒；职业接触花粉频繁，未佩戴防护用具；本次发病前未使用过白三烯调节剂或吸入性糖皮质激素。这些信息提示：患者对过敏的认知不足，预防措施缺失，是病情加重的重要诱因。

身体状况评估症状评估：以“喘息、呼气性呼吸困难”为核心，伴随干咳、夜间症状加重（夜间迷走神经兴奋，气道更敏感）；无发热、咳脓痰（排除感染）。01体征评估：三凹征提示上气道阻塞？不，小陈的哮鸣音以双肺为主，更符合下气道痉挛；口唇发绀提示缺氧，需动态监测血氧饱和度（SpO?）。02生命体征动态变化：入院时SpO?92%（吸空气），经鼻导管吸氧（2L/min）后升至95%；心率快与缺氧、焦虑均相关。03

辅助检查评估重点关注肺功能（FEV1反映气流受限程度）、血气（判断缺氧及二氧化碳潴留）、过敏原检测（明确诱因）。小陈的FEV1占比65%属于中度急性发作（轻度＞70%，重度＜60%），血气未提示二氧化碳潴留（若PaCO?升高，需警惕呼吸衰竭），这为制定护理目标提供了数据支撑。

心理社会评估小陈是家中独子，刚晋升项目主管，发病后因“无法工作”焦虑，反复问：“会不会留后遗症？还能接触花吗？”家属也紧张，多次询问“能不能根治”。这提示心理护理的重点是“缓解焦虑，重建信心”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道黏膜水肿有关依据：呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），双肺哮鸣音，FEV1降低。

清理呼吸道无效与气道分泌物增多、咳嗽无力有关依据：干咳但主诉“喉咙有痰堵着”（实际为黏膜水肿导致的异物感，而非大量痰液）。

焦虑与呼吸困难、健康状况改变及职业担忧有关依据：反复询问预后，睡眠差（因夜间喘息），家属陪同且情绪紧张。

知识缺乏（特定疾病）与未接受过系统的过敏防治教育有关依据：既往仅发作时用抗组胺药，未规律使用控制药物，防护措施缺失。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施要“精准、人性化”。针对小陈，我们制定了以下方案：