呼吸与危重症医学：论文写作呼吸重症课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：论文写作呼吸重症课件

01前言

前言在呼吸与危重症医学科（RICU）工作的第七年，我愈发深刻地体会到：这里的每一次呼吸，都牵动着生命的重量。当患者因严重呼吸衰竭陷入生死边缘，当气管插管的机械通气声与监护仪的滴答声交织成生命的协奏曲，护理工作便成了连接患者与希望的“呼吸桥”。呼吸重症患者的护理，从来不是简单的“执行医嘱”或“观察指标”。他们可能因ARDS（急性呼吸窘迫综合征）陷入低氧血症的泥潭，因重症肺炎被痰液堵死气道，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重而呼吸肌衰竭……每一个病例都是独特的挑战，需要护理人员以专业的评估能力、精准的干预技巧和温暖的人文关怀，为患者重构呼吸的秩序。这篇课件的灵感，源于我在临床中反复思考的问题：如何将零散的护理经验转化为可复制的系统方案？如何让年轻护士快速掌握呼吸重症护理的核心逻辑？因此，我将结合一例典型的ARDS患者护理全过程，从病例到总结，完整呈现呼吸重症护理的“思考链”，希望为同行们提供一份“有温度的专业指南”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，RICU收治了一位令我印象深刻的患者——张师傅，58岁，男性，建筑工人。他因“发热伴咳嗽、气促5天，加重1天”入院。5天前受凉后出现高热（体温39.5℃）、咳黄色脓痰，自行服用“感冒药”无效；1天前气促加剧，步行10米即需休息，伴口唇发绀，由120急诊送入我院。

急诊查血气分析：pH7.32，PaO?52mmHg（吸入空气），PaCO?38mmHg；胸部CT提示双肺弥漫性渗出影，呈“白肺”表现；血常规：白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%；降钙素原（PCT）3.2ng/mL。结合病史、检查，诊断为“重症肺炎、ARDS（柏林标准：PaO?/FiO?=173mmHg，属于中重度）”。

病例介绍入院时，张师傅半坐卧位，呼吸频率38次/分，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显参与呼吸，鼻翼煽动，意识尚清但烦躁，反复说“喘不上气”。他的妻子守在床旁，攥着他的手直掉眼泪：“大夫，他平时身体可好了，怎么突然这么严重？”

这是典型的呼吸重症患者——生理上处于“呼吸衰竭-炎症风暴”的恶性循环，心理上因窒息感陷入极度恐惧，家属则因病情骤变而慌乱无措。这样的病例，正是我们探讨呼吸重症护理的最佳切入点。

03护理评估

护理评估面对张师傅，我的第一步是系统评估。呼吸重症护理的评估绝非“测生命体征”那么简单，它需要从“生理-心理-社会”多维度切入，为后续护理诊断和措施提供依据。

生理评估呼吸功能：呼吸频率（RR）38次/分（正常12-20次/分），节律浅快；听诊双肺满布湿啰音，以中下肺为著；经皮血氧饱和度（SpO?）85%（吸入40%氧气）；呼吸机参数（入院后即行气管插管机械通气）：模式为容量控制（VC），潮气量（Vt）420mL（6mL/kg理想体重），呼吸频率（f）20次/分，呼气末正压（PEEP）10cmH?O，FiO?50%，此时动脉血气PaO?82mmHg，PaO?/FiO?=164mmHg（仍属中重度ARDS）。

循环功能：心率（HR）118次/分，血压（BP）125/78mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），中心静脉压（CVP）8cmH?O，末梢循环稍凉（毛细血管再充盈时间3秒）。

生理评估炎症状态：体温38.9℃，PCT3.2ng/mL（提示细菌感染活跃），C反应蛋白（CRP）186mg/L。

其他系统：肠鸣音减弱（2次/分），3日未排便；双下肢无水肿；Glasgow昏迷评分（GCS）14分（睁眼4分，语言5分，运动5分），意识清楚但烦躁。

心理评估张师傅因气管插管无法说话，焦虑明显——眼神慌乱，频繁用手势指向咽喉部（示意不适），对吸痰操作抗拒（挣扎导致SpO?下降至80%）；其妻反复询问“能好吗？”“会不会留后遗症？”，睡眠差，进食少，处于“急性应激状态”。

社会评估张师傅是家庭主要经济来源，育有一女在读大学，妻子无固定工作。经济压力、对疾病的认知空白（认为“肺炎输几天液就好”）是主要社会因素。

评估结束时，我在护理记录中写道：“患者处于ARDS进展期，存在严重氧合障碍、气道高反应性及全身炎症反应；心理应激与生理紊乱相互加剧；家属支持系统脆弱，需重点干预。”

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：2气体交换受损：与肺泡毛细血管膜损伤、肺内分流增加有关（依据：PaO?/FiO?＜200mmHg，低氧血症）。3清理呼吸道无效：与气道分泌物增多、咳嗽反射减弱（机械通气）有关（依据：双肺湿啰音，吸痰见黄色