呼吸与危重症医学：过敏性休克肺部表现课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：过敏性休克肺部表现课件

01前言ONE

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了十余年的护士，我常说：“过敏性休克是急诊中的‘闪电战’——起病快如惊雷，病情恶化只需分秒。”而在这危及生命的急症中，肺部表现往往是最让医护人员神经紧绷的“警报器”。我曾目睹患者从接触过敏原到出现喘息仅用了3分钟，从意识清醒到血氧暴跌至70%不过5分钟；也见过因忽视早期肺部症状，最终发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的教训。这些经历让我深刻意识到：过敏性休克的肺部表现不仅是病情严重程度的“指示剂”，更是决定抢救成功率的“关键战场”。

今天，我将结合临床真实病例，从护理视角带大家深入理解过敏性休克的肺部表现——那些藏在哮鸣音里的危机、藏在呼吸频率中的警示、藏在血氧波动中的生死信号。

02病例介绍ONE

病例介绍我记得去年深秋的一个夜班，急诊推送来一位27岁的女性患者。推床刚进抢救室，我就听见走廊里传来尖锐的“嘶——嘶”声，那是典型的呼气性哮鸣音。患者蜷缩着身体，双手抓着胸口的衣服，面色苍白，额角全是冷汗。她的家属一边跑一边喊：“她半小时前吃了朋友带的麻辣小龙虾，刚吃完就说喉咙发紧，现在喘得根本说不出话！”

我快速扫了眼监护仪：心率135次/分（正常60-100），血压85/50mmHg（正常≥90/60），血氧饱和度（SpO?）82%（正常≥95%）。患者呼吸频率32次/分（正常12-20），辅助呼吸肌明显收缩，锁骨上窝、肋间隙都出现了凹陷（三凹征阳性）。听诊双肺时，满布的呼气相哮鸣音几乎盖过了心音，右下肺甚至能听到少量湿啰音——这是支气管痉挛合并黏膜水肿导致的气道狭窄，也是过敏性休克肺部受累的典型表现。

病例介绍我们立即启动过敏性休克急救流程：平卧抬高下肢、面罩高流量吸氧（8L/min）、建立两条静脉通路。推注肾上腺素0.5mg（1:1000）后，患者血压逐渐回升至105/65mmHg，但喘息仍未缓解。随后遵医嘱静注地塞米松10mg、肌注异丙嗪25mg，并雾化吸入沙丁胺醇+布地奈德。15分钟后，患者哮鸣音减弱，SpO?升至94%，能断断续续说出“喉咙没那么紧了”。

这个病例让我更直观地认识到：过敏性休克的肺部表现绝非单纯的“喘”，而是气道高反应、黏膜水肿、支气管痉挛等多重病理机制的综合体现，每一个症状都可能是病情恶化的“导火索”。

03护理评估ONE

护理评估面对过敏性休克患者，护理评估必须“快、准、全”。结合上述病例，我将从以下维度展开：

过敏接触史与病史采集（首要评估）患者是否有明确的过敏原接触史？本例中，患者明确食用了小龙虾（常见海鲜过敏原），且既往有“吃虾后皮疹”的轻度过敏史，但未规律使用抗过敏药物。需追问：过敏原类型（食物/药物/昆虫叮咬）、接触时间、既往过敏严重程度（是否曾出现过喘息或休克）。

肺部症状与体征评估（核心评估）主观症状：患者是否主诉“喉咙发紧”“吸气困难”“胸口压石头感”？本例患者入院时已无法完整说话，但通过手势和简短语句（“喘不上来”）表达了严重呼吸困难。

客观体征：

呼吸频率与节律：＞24次/分提示呼吸窘迫，本例患者达32次/分；

三凹征：锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷，是上呼吸道梗阻的典型表现；

肺部听诊：哮鸣音（呼气相为主，提示小气道痉挛）、喉鸣音（吸气相高调音，提示喉头水肿）；本例双肺满布哮鸣音，提示广泛小气道受累；

血氧饱和度：＜90%提示严重缺氧，本例最低82%，需立即干预。

全身情况评估（关联评估）过敏性休克是全身性过敏反应，肺部表现常与循环衰竭并存：

循环系统：血压＜90/60mmHg（本例85/50mmHg）、心率＞120次/分（本例135次/分）、皮肤湿冷苍白（毛细血管灌注不足）；

皮肤黏膜：是否有荨麻疹、血管性水肿（本例患者颜面部及颈部可见散在风团）；

神经系统：意识是否清晰（本例患者意识清楚但烦躁，若进展为意识模糊则提示严重缺氧或脑灌注不足）。

辅助检查评估（动态评估）血气分析：重点看PaO?（本例68mmHg，正常＞80mmHg）、PaCO?（本例32mmHg，提示过度通气）、pH（7.48，轻度碱中毒）；

过敏原检测：急性期可查血清特异性IgE（本例小龙虾特异性IgE阳性）；

心肌酶谱：排除过敏性心肌炎（本例肌钙蛋白阴性）。

过渡：通过系统评估，我们明确了患者肺部受累的严重程度与全身反应的关联，接下来需要将这些信息转化为具体的护理诊断。

04护理诊断ONE

护理诊断1.气体交换受损与支气管痉挛、喉头水肿导致的气道狭窄有关依据：患者SpO?最低82%，血气分析PaO?68mmHg，双肺满布哮鸣音，呼吸频率32次/分。护