呼吸与危重症医学：观察性研究呼吸应用课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：观察性研究呼吸应用课件

01PARTONE前言

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了8年的护士，我常说：“在RICU，观察是我们的‘第二双眼睛’。”这里的患者病情瞬息万变——可能前一秒还能和你简单交流，下一秒就因痰液阻塞出现血氧骤降；或是看似平稳的呼吸衰竭患者，突然因二氧化碳潴留陷入嗜睡。这些年，我参与过数百例呼吸危重症患者的救治，愈发深刻地体会到：观察性研究在呼吸应用中的核心价值，在于通过系统性、连续性的临床观察，捕捉病情变化的“蛛丝马迹”，为精准干预提供依据。

呼吸与危重症医学的特殊性在于，呼吸功能直接关联生命支持的“第一道防线”——缺氧或二氧化碳潴留超过阈值，可能在数分钟内引发多器官功能衰竭。而观察性研究并非简单的“看”，它需要护士将理论知识、临床经验与动态评估结合，从呼吸频率、节律、深度的细微变化，到血氧饱和度、血气分析的趋势波动，再到患者的主观感受（如“憋气感”是否加重），每一个数据都是“活的线索”。

前言今天，我想以一例“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭”患者的全程护理为例，和大家分享观察性研究在呼吸应用中的具体实践。这是我去年参与管理的一个典型病例，从入院时的躁动、高碳酸血症，到出院时能自主行走、掌握家庭氧疗技巧，每一步都离不开观察与干预的循环验证。

02PARTONE病例介绍

病例介绍记得那天是周二上午，10点15分，急诊科通过绿色通道转来一位68岁男性患者，家属推着平车，边跑边喊：“大夫，他喘气越来越费劲，嘴唇都紫了！”我赶紧上前——患者呈端坐位，呼吸急促，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，鼻翼扇动，口唇及甲床发绀，说话只能说单字：“憋……死……了……”

主诉：反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴意识模糊1天。

现病史：患者有长期吸烟史（40年，20支/日），15年前诊断为COPD，规律使用吸入剂（沙美特罗替卡松）但依从性一般。1周前因受凉出现咳嗽加重，咳黄脓痰，未就医；1天前家属发现其白天嗜睡，呼之能应但回答含糊，夜间烦躁、抓扯被单，遂急诊入院。

查体：T37.8℃，P112次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP145/85mmHg，SpO?（未吸氧）78%；双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，散在哮鸣音；球结膜充血水肿，颈静脉怒张，双下肢轻度水肿。

病例介绍辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.28，PaCO?82mmHg（正常35-45），PaO?58mmHg（正常80-100），HCO??34mmol/L（代偿性升高）；血常规：WBC12.5×10?/L，中性粒细胞85%；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状渗出影（提示肺部感染）。

初步诊断：COPD急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）、肺性脑病（早期）、肺部感染。

03PARTONE护理评估

护理评估接到患者后，我们立即启动“呼吸危重症患者动态评估流程”。观察性研究的第一步，是建立“时间-症状-指标”的三维评估框架，既要抓住当前的危急点（如高碳酸血症导致的神经症状），也要追溯病情演变的轨迹（如近1周的感染控制情况）。

主观资料评估患者主诉：“胸口像压了块石头，喘气不够用，夜里睡不着，白天昏昏沉沉。”（提示呼吸困难程度加重，且出现昼夜节律紊乱，符合肺性脑病早期表现）

家属补充：“他这两天痰特别黏，咳不出来，昨天开始说胡话，比如‘看见墙上有虫子’。”（痰堵是呼吸困难加重的诱因，神经精神症状提示CO?潴留加重）

客观资料评估生命体征与呼吸状态：呼吸频率32次/分（正常12-20），节律不规整（间有叹气样呼吸）；触诊双侧呼吸动度减弱，语颤减低；听诊双肺湿啰音以右下肺为主，哮鸣音广泛（提示气道痉挛+痰液阻塞）。并发症预警：球结膜充血（CO?潴留导致毛细血管扩张）、颈静脉怒张（右心负荷增加）、双下肢水肿（可能合并肺心病）；意识状态：嗜睡-烦躁交替（肺性脑病典型表现）。氧合与酸碱平衡：血气分析提示Ⅱ型呼衰（PaO?↓、PaCO?↑），失代偿性呼吸性酸中毒（pH＜7.35），结合HCO??升高（肾脏代偿），符合慢性呼衰急性加重特点。心理社会因素：患者文化程度初中，退休工人，长期吸烟（家属曾多次劝阻未果），此次发病后自责“没听家人的话”，对治疗有抵触（“吸氧气麻烦，吃药贵”），家属（配偶+儿子）表示“全力配合，但不知道怎么护理”。2341

客观资料评估评估小结：患者当前核心问题是“气道阻塞加重（感染+痰液）→通气功能障碍→CO?潴留（肺性脑病）+低氧血症”，需通过观察性干