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痛风诊疗规范(2025年)

痛风是单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积引起的晶体相关性关节病，属于代谢性风湿病范畴，常与高尿酸血症（HUA）直接相关，可并发关节破坏、痛风石形成、慢性肾病及心血管疾病等。为规范诊疗行为，提升临床疗效，结合国内外最新循证医学证据及临床实践需求，制定本规范。

一、定义与分期

痛风的核心病理特征是MSU晶体在关节、软组织或肾脏等部位沉积，其发生发展与血尿酸（SUA）水平持续升高密切相关。根据疾病发展阶段，可分为以下四期：

1.无症状高尿酸血症期：SUA水平＞420μmol/L（男性及绝经后女性）或＞360μmol/L（绝经前女性），但无关节痛、痛风石或肾脏病变等临床表现。

2.急性痛风性关节炎期：突发单关节或多关节红肿热痛，典型表现为第一跖趾关节受累（占50%以上），发作多在夜间或清晨，24小时内达疼痛高峰，可伴发热等全身症状。

3.间歇期痛风：急性发作缓解后至下一次发作前的无症状阶段，此期SUA持续升高，MSU晶体持续沉积。

4.慢性痛风石性痛风：反复发作导致关节破坏、痛风石形成（常见于耳廓、指/趾关节、鹰嘴囊等部位），可伴慢性关节炎、关节畸形及肾功能损害。

二、诊断标准

痛风诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学证据，强调MSU晶体检出为金标准。

（一）临床特征

急性发作期典型表现为单关节（尤其是第一跖趾关节）红肿热痛，起病急骤（＜24小时达峰），既往有类似发作史，对NSAIDs或秋水仙碱治疗反应良好。慢性期可见痛风石、关节畸形或皮肤破溃流出白色结晶。

（二）实验室检查

1.血尿酸检测：发作期SUA可能正常（因应激或药物影响），需在发作缓解2周后复查。

2.关节滑液或痛风石穿刺：偏振光显微镜下可见负性双折光的针状MSU晶体，阳性可确诊。

（三）影像学检查

1.超声检查：关节或软组织超声可见“双轨征”（软骨表面MSU晶体沉积）、“暴雪征”（痛风石）或关节腔积液，敏感性较高。

2.双能CT（DECT）：可特异性识别MSU晶体（显示为绿色伪彩），对早期沉积或隐匿部位（如脊柱、肌腱）的检出优于传统影像学。

3.X线检查：慢性期可见穿凿样骨破坏（边缘有硬化缘）、关节间隙狭窄或痛风石钙化，早期无特异性表现。

（四）分类诊断

采用2020年ACR/EULAR痛风分类标准（总分≥8分可诊断）：

-关节/滑囊/肌腱受累部位（第一跖趾关节：2分；其他下肢关节：1分；上肢关节：0.5分）；

-发作特征（≥1次急性发作：1分；≥2次急性发作：2分）；

-SUA水平（＜480μmol/L：0分；480-539μmol/L：2分；≥540μmol/L：3分）；

-影像学证据（超声双轨征或DECT阳性：3分；X线穿凿样破坏：4分）；

-滑液或痛风石MSU晶体阳性（5分，直接确诊）。

三、治疗原则与方案

治疗目标为控制急性发作、降低SUA至目标值（预防复发及器官损害）、缓解症状、改善生活质量。需贯穿全程管理，强调个体化治疗。

（一）急性发作期治疗

关键原则：24小时内启动抗炎镇痛治疗，优先选择单药足量，避免在发作期启动或调整降尿酸药物（已规律降尿酸治疗者可继续）。

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：为一线选择，推荐COX-2选择性抑制剂（如塞来昔布200mgbid，或依托考昔120mgqd，疗程≤1周）以减少胃肠道风险。肾功能不全（eGFR30-60ml/min·1.73m2）者需减量，eGFR＜30ml/min或消化道溃疡活动期禁用。

2.秋水仙碱：适用于NSAIDs禁忌或不耐受者。推荐小剂量方案：首剂1mg，1小时后0.5mg，12小时后改为0.5mgqd，疗程3-5天。eGFR＜30ml/min者减量至0.5mgqod，透析患者禁用。

3.糖皮质激素：用于NSAIDs和秋水仙碱无效或禁忌时。口服泼尼松0.5mg/kg/d（最大30mg/d），疗程5-10天；或关节腔注射曲安奈德（20-40mg/关节），避免同一关节3个月内重复注射。严重多关节受累可短期静脉使用甲泼尼龙（20-40mg/d）。

4.IL-1抑制剂：用于难治性急性发作（如对上述药物无效或禁忌），推荐卡那单抗（150mg皮下注射1次）或阿那白滞素（100mgqd皮下注射，疗程3-5天），需注意感染风险。

（二）间歇期与慢性期治疗

核心目标：长期维持SUA＜360μmol/L（有痛风石、慢性肾病或频繁发作者需＜300μmol/L，且持续至痛风石完全溶解后至少6个月）。

1.降尿酸药物选择

-抑制尿酸生成药：

-别嘌醇：为一线首选，尤其适用于尿酸生成过多（2