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头痛中医诊疗方案

头痛是临床常见自觉症状，可单独出现，亦可继发于多种急慢性疾病。中医认为头为“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓海所在，五脏六腑之气血皆上荣于头。若外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等导致气血逆乱、清阳不升、脑络痹阻或髓海失养，均可发为头痛。以下从诊断要点、辨证分型、治疗方法及调护要点四方面系统阐述头痛的中医诊疗方案。

一、诊断要点

（一）主症：以头部疼痛为主要表现，疼痛部位可在前额、巅顶、两侧或后枕，性质可为胀痛、刺痛、跳痛、灼痛、重痛、空痛等，持续时间可短至数分钟，长至数日或反复发作。

（二）诱因：外感头痛多有感受风寒、风热、风湿等病史；内伤头痛常与情绪波动、劳倦过度、饮食不节、睡眠不足等相关。

（三）伴随症状：外感头痛多伴发热、恶寒、鼻塞、流涕等表证；肝阳头痛常见面红目赤、烦躁易怒、口苦；痰浊头痛多兼胸闷脘痞、呕恶痰涎；瘀血头痛可见痛处固定、夜间加重；血虚头痛常伴心悸失眠、面色少华；肾虚头痛多有腰膝酸软、神疲乏力。

（四）辅助检查：为排除颅内占位、脑出血、脑膜炎等器质性疾病，需结合头颅CT、MRI、血常规、脑脊液检查等。若头痛突发剧烈、伴呕吐项强或意识障碍，应立即完善相关检查以明确诊断。

二、辨证分型与治疗

（一）外感头痛

1.风寒头痛

临床表现：头痛连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。

辨证要点：痛势较剧，遇寒加重，伴表寒证。

治法：疏风散寒止痛。

方药：川芎茶调散加减（川芎12g、荆芥10g、防风10g、羌活10g、白芷10g、细辛3g、薄荷6g（后下）、甘草6g）。若寒邪犯脑，巅顶痛甚，加吴茱萸6g、藁本10g；兼鼻塞流涕，加辛夷10g（包煎）、苍耳子10g。

煎服法：每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服，服药后饮热粥或覆被取微汗。

针灸：取风池、百会、太阳、列缺，毫针泻法，风池向对侧眼球方向深刺1.5寸，列缺向上斜刺0.8寸，留针30分钟，每日1次。

2.风热头痛

临床表现：头痛而胀，甚则如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。

辨证要点：头痛灼热，伴表热证及里热伤津表现。

治法：疏风清热和络。

方药：芎芷石膏汤加减（川芎12g、白芷10g、石膏30g（先煎）、菊花12g、羌活10g、黄芩10g、薄荷6g（后下））。若热盛伤津，加天花粉15g、知母10g；大便秘结，加大黄6g（后下）、芒硝5g（冲服）。

煎服法：每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服，药后避免捂汗，宜少量多次饮水。

针灸：取风池、曲池、大椎、合谷，毫针泻法，大椎点刺放血3-5滴，合谷直刺1寸，行提插泻法，留针25分钟，每日1次。

3.风湿头痛

临床表现：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便溏薄，苔白腻，脉濡。

辨证要点：头痛重坠，伴湿邪困脾表现。

治法：祛风胜湿通窍。

方药：羌活胜湿汤加减（羌活10g、独活10g、藁本10g、防风10g、川芎12g、蔓荆子10g、茯苓15g、苍术10g）。若湿浊中阻，脘痞呕恶，加半夏10g、陈皮10g；纳呆食少，加焦三仙各10g。

煎服法：每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服，服药期间忌生冷油腻。

针灸：取头维、阴陵泉、丰隆、中脘，毫针平补平泻，阴陵泉直刺1.5寸，丰隆直刺1.2寸，行捻转泻法，留针30分钟，每日1次。

（二）内伤头痛

1.肝阳头痛

临床表现：头痛而胀，或抽掣而痛，两侧为甚，心烦易怒，夜寐不宁，面红目赤，口苦胁痛，舌红苔黄，脉弦数。

辨证要点：头胀且痛，以两侧为主，伴肝阳上亢症状。

治法：平肝潜阳息风。

方药：天麻钩藤饮加减（天麻10g、钩藤15g（后下）、石决明30g（先煎）、栀子10g、黄芩10g、牛膝15g、杜仲10g、桑寄生15g、茯神15g）。若肝火偏盛，加龙胆草6g、夏枯草15g；兼见肝肾阴虚，加枸杞15g、女贞子15g；失眠多梦，加酸枣仁15g、夜交藤20g。

煎服法：每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服，服药时间宜在饭后1小时，避免空腹。

针灸：取太冲、风池、侠溪、行间，毫针泻法，太冲直刺1寸，行提插泻法，风池向对侧风府方向深刺1.5寸，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。

2.血虚头痛

临床表现：头痛隐隐，缠绵不休，头晕目眩，心悸怔忡，面色少华，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细弱。

辨证要点：头痛空痛，伴血虚失养症状。

治法：养血滋阴，和络止痛。

方药：加味四物汤加减（熟地黄1