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外阴血肿指南

外阴部位因血管丰富、皮下组织疏松，在受到外力冲击或创伤时，血管破裂后血液易积聚于皮下或黏膜下，形成局限性包块，即外阴血肿。这一问题常见于育龄期女性，尤其在分娩、运动损伤或意外撞击后高发，若处理不当可能引发感染、贫血甚至失血性休克等并发症。以下从病因、表现、诊断到处理与护理的全流程进行详细阐述，帮助理解并科学应对。

一、常见致病因素

外阴血肿的发生与局部解剖特点密切相关。外阴区域分布着丰富的动静脉血管网（如阴部内动脉分支、阴唇动静脉），且皮下组织为疏松结缔组织，缺乏肌肉层的紧密包裹，一旦血管受损，血液难以被周围组织快速局限，易扩散形成血肿。具体致病因素可分为四类：

1.机械性外伤

最常见于骑跨伤，如运动时跨越栏杆、骑车跌落或意外撞击硬物（如桌角、台阶），外阴直接受到垂直方向的挤压或碰撞，导致皮下血管破裂。年轻女性及儿童因活动量较大，此类损伤占比可达60%以上。此外，性生活过程中动作过于剧烈或姿势不当，也可能导致阴唇或阴蒂部位的血管损伤，尤其在润滑不足时风险更高。

2.分娩相关损伤

分娩是育龄期女性外阴血肿的另一主要诱因。阴道分娩时，胎头娩出会对会阴造成强烈扩张，若存在会阴过紧、胎儿偏大或产程过快（急产），易发生会阴撕裂；即使行会阴侧切术，若术中止血不彻底（如小动脉分支未结扎）、缝合时遗漏出血点，或产后过早活动导致缝线崩开，均可能引发术后24小时内的迟发性血肿。数据显示，阴道分娩后外阴血肿发生率约为1%-2%，经产妇因会阴弹性下降风险略高。

3.医源性损伤

妇科检查或手术操作不当也可能导致血肿。例如，进行阴道镜检查时宫颈活检深度过深，或取活检后压迫止血不充分；子宫托放置不当摩擦外阴黏膜；宫腔镜手术中膨宫压力过高导致阴道壁血管破裂等。此类损伤多与操作经验不足或术后观察不细致有关。

4.凝血功能异常

部分患者存在基础疾病，如血小板减少症、血友病、维生素K缺乏或长期服用抗凝药物（如华法林），即使轻微外伤也可能因凝血障碍导致出血不止，形成血肿。这类患者的血肿往往范围广、进展快，且单纯压迫或缝合难以控制，需同时纠正凝血功能。

二、典型临床表现

外阴血肿的症状与血肿大小、出血速度及是否合并感染直接相关，可分为局部表现与全身反应。

1.局部症状

（1）肿胀与疼痛：受伤后数分钟至数小时内，外阴（多为大阴唇，其次为阴阜或会阴）逐渐出现局限性肿胀，触之有波动感或硬韧感（新鲜出血为硬韧，陈旧性积血可软化）。疼痛呈持续性胀痛，坐位、行走或触碰时加重，若血肿压迫阴部神经，可能放射至大腿内侧。

（2）皮肤改变：早期因皮下出血，局部皮肤呈青紫色瘀斑；若血肿表浅，可见皮肤张力增高、发亮；若合并感染，表面可出现红肿热痛，甚至破溃流脓。

（3）压迫症状：当血肿直径＞5cm时，可能压迫尿道导致排尿困难、尿潴留，或压迫直肠引起排便疼痛、里急后重感；巨大血肿（直径＞10cm）可使外阴明显变形，影响正常活动。

2.全身反应

若出血量大（如动静脉破裂）或持续出血未控制，患者可出现失血性表现：头晕、乏力、心悸、面色苍白，严重时血压下降、四肢湿冷，甚至休克。产后女性因分娩时已存在失血，更易发生此类全身症状。

三、规范诊断流程

外阴血肿的诊断需结合病史、体格检查及辅助检查，重点明确血肿大小、是否存在活动性出血及潜在凝血异常。

1.病史采集

详细询问受伤时间、方式（如骑跨、分娩、手术）、是否有凝血疾病史或抗凝药物使用史，以及症状进展（如疼痛是否加剧、肿胀是否在短时间内增大）。产后患者需了解分娩方式（顺产/侧切）、缝合情况及产后出血量。

2.体格检查

（1）视诊：观察外阴肿胀范围（以厘米标记）、皮肤颜色（青紫/红肿）、是否有破溃或渗血。

（2）触诊：轻触血肿部位，评估硬度（硬韧提示新鲜出血，软而波动提示积血液化）、压痛程度，注意周围组织是否有浸润性肿胀（提示活动性出血）。

（3）专科检查：用窥阴器轻展阴道，观察是否合并阴道壁血肿（表现为阴道黏膜下紫蓝色包块），同时检查宫颈、穹窿是否有裂伤出血。

3.辅助检查

（1）超声检查：经会阴或经阴道超声可清晰显示血肿大小（长×宽×高）、位置（皮下/黏膜下）及内部回声（均匀低回声提示新鲜出血，混合回声提示积血机化），还可监测是否有活动性出血（表现为血肿内血流信号）。

（2）血常规：检测血红蛋白（Hb）水平，若Hb＜100g/L提示中度贫血，＜70g/L为重度贫血，需警惕休克风险。

（3）凝血功能：包括血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），排查凝血障碍。若PLT＜50×10^9/L或PT/APTT延长＞3秒，需血液科会诊。

四、个体化处理原则

外阴血肿的治疗需根据血肿大小、进展速度、全身状况及病因综合判断，核心目标是控制出血、缓解