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危重症患者的安全转运;

急诊危重症患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患。

如：呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血等。

;生命体征不稳定

昏迷、躁动

抽搐

气管内插管

静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物

;包括：

心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者

急性心包填塞可能引起心脏骤停者

腹部闭合伤致血压下降剧烈者

呼吸道梗阻可能呼吸停止者。;转运原因

由于患者的诊断、治疗在原医疗单位难以完成而采取的措施，是不得已而为之。

转运目的

为了得到必须的诊断、治疗条件；

家属要求;重症患者转运期间发生并发症和死亡的风险大为增加，甚至影响预后；

转运前须对其利益和风险进行充分评估；

转运的先决条件：利益﹥风险;文献报道，以进一步诊断为目的的转运，约40～50%的病例原有治疗方案得到纠正，显著改善患者预后；

但搬动过程中，可能引起呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、心律失常、继发性出血，甚至病情加重、猝死。;高达15%的患者在转送时，发生影响预后的低血压或低氧血症，而这些是可以避免的。

大约10%的患者在转送前就存在未被察觉的异常，但如配备有经验的医护人员和必要的设备以及仔细的准备工作，患者可安全转运而不致引起病情恶化。

“越快越好”的原则不适用于转运重症患者。;1、供氧中断:危重症患者在转运过程中均需不同程度的供氧，部分患者使用了氧气枕供氧，由于氧气枕的氧容量小，且氧流量难调节，不够准确，躁动患者氧管脱落未及时发现，导致患者供氧不足或中断。转运途中气管插管是十分困难的；

2、如患者可能出现气道的并发症或呼吸衰竭

，应在出发前进行插管及机械通气；

;3、静脉通路

（1）输液中断或不畅

（2）输液中断，因患者躁动致液体外渗

（3）输液管与头皮针接头连接脱开

（4）压力过低至输液针头堵塞等;4、对转运患者病情不熟悉转运前未做好交

接班，未认真了解患者病情及诊断，护送

前未测生命体征，在转运过程中，个别医

护人员在车前或只跟在车后，以致出现病

情变化不能及时发现和处理。

5、转运前未通知相关科室相关科室未做好

接患者相关准备工作，延误患者的抢救时

机。

;因此，拟进行的检查、操作对患者

的救治和预后帮助不大时，不宜冒风险

进行盲目转运。;提高转运的安全性

减少不良事件的发生

加强对危重症患者转运管理

确保危重症患者转运安全;步骤：一、决定

二、计划

三、实施

四、转运期间监测

五、记录

;患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。;1、急诊科危重症患者因伤因、伤情的未知

成份较多，需要检查和治疗的迫切性较大

，因此转送的风险性较大。

2、在转送前严密观察生命体征的变化，必要

时请专科医生一起进行风险评估，在进行

专科处理措施的同时有利于掌握较好的转

送时机，提高抢救成功率。

3、转运前确保病情平稳是避免转运途中发生

并发症的关键。

;一、决定;一、决定;一、决定;一、决定;一、决定;一、决定;一、决定;一、决定;一、决定;一、决定;二、计划—转运方案？;二、计划;二、计划;三、实施—如何转运？;三、实施—如何转运？;三、实施—如何转运？;三、实施—如何转运？;三、实施—如何转运？;三、实施—如何转运？;三、实施—如何转运？;三、实施—如何转运？;三、实施—如何转运？;三、实施—如何转运？;三、实施—如何转运？;三、实施—如何转运？;三、实施—如何转运？;三、实施—如何转运？;三、实施—如何转运？;三、实施—如何转运？;三、实施—如何转运？;三、实施—如何转运？;三、实施—如何转运？;三、实施—如何转运？;三、实施—如何转运？;四、转运中监测—如何监测？;四、转运中监测—如何监测？;四、转运中监测—如何监测？;四、转运中监测—如何监测？;四、转运中监测—如何监测？;四、转运中监测—如何监测？;五、记录;五、记录;五、记录;五、记录;医院内和医院之间危重症患者的运送存在让患者发生不良事件的危险和增加的发病率和死亡率。;1、需要谁来陪同这个患者？

2、需要什么设备，设备是否已检测和设备是

否运转正常?

3、你对你的患者的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？

4、你已作好了一个运送计划吗？

5、你已详细地