疼痛管理模式的创建及评价.pptxVIP

创伤“无痛病房”——疼痛管理模式的创建及评价汇报人姓名汇报日期

01研究背景03评价体系02研究方案04研究展望CONTENTS内容

01创伤患者术后疼痛特点03术后疼痛出现早；02疼痛强度大，8-10分；04局部炎症反应强烈，可加重疼痛；05需尽早功能锻炼，术后镇痛要求高，时间长；06还可能发展成难以控制的慢性疼痛。背景

WHO(1998)消除疼痛是每个患者的权利2001年第一届亚太地区疼痛控制研讨会消除疼痛是基本人权背景

背景美国的医疗机构从2001年1月开始执行疼痛管理新标准，否则将取消其资。2001年，美国护理学会的一项调查表明，实行疼痛管理的医疗机构的工作效率、患者满意率、员工满意率均逐年上升。

调查显示:60.19%的患者术后疼痛治疗不足沈曲，李峥.手术后患者疼痛控制状况的调查研究〔J〕.护理研究，2006，20（11）：2845-2848背景-国内术后疼痛现状

麻醉医师为主体医师关注重点是手术及诊疗技术镇痛空白期是术后疼痛控制不佳的重要原因国内医院尚无明确的疼痛管理规章制度，疼痛管理中护士的职责也模糊不清，使护理人员在疼痛管理中只简单、被动地成为医嘱的执行者背景-现行疼痛管理弊端

Rawal等认为，要解决术后镇痛不完善的问题，关键在于建立一种有效的术后疼痛管理模式而不是镇痛技术本身。国外的疼痛研究发生了两个转变，一是从疼痛控制转变为疼痛管理。二是疼痛管理专业的组成人员从以麻醉师为主体的模式转向为以护士为主体的模式。RawalN，BerggrenL．Organizationofacutepainservices：alow-costrood—e1．Pain，1994，57：117—123．背景-国外疼痛研究现状

护士与患者接触最密切护士可以连续地、细致的观察患者对疼痛的反应,使患者的疼痛得到及时的处理和客观评价能避免镇痛空白期，将创伤及术后引起的疼痛最小化护士能通过非药物疼痛治疗方法来配合镇痛药使用，达到最佳的镇痛效果和最小的不良反应护士的病情观察为镇痛方案制定的合理性和个体化提供了可靠的依据背景-护士在疼痛管理中的优势

设立疼痛管理亚专业组，建立无痛病房试点医护疼痛知识培训全面实施以护士为主体的规范化、制度化、系统化疼痛管理第一阶段第二阶段第三阶段观念上术后疼痛是患者不可避免的经历治疗上过分担心镇痛药副作用评估上疼痛评分应该由医务人员评分而非患者管理上术后疼痛管理是麻醉师的职责创建无痛病房步骤

疼痛管理团队护士是疼痛的管理者，占主导地位

疼痛评估疼痛教育非药物疼痛治疗参与、监督、执行镇痛方案评价镇痛效果护士职责

评估教育评价预先制定镇痛方案持续效果评价疼痛管理流程

①NRS的疼痛评分小于4分或达到0分②24小时≥4分突发性疼痛次数少于3次③突发性疼痛缓解时间＜30分钟疼痛管理目标

疼痛教育疼痛评估规范化镇痛药超前镇痛多模式镇痛按时给药，而不是按需给药！！总结-疼痛管理重点

规范化团队总结-疼痛管理的关键

=只有医生、护士和患者三方共同参与的疼痛管理才是最佳的疼痛管理模式，也才能达到镇痛效果最大化镇痛效果沟通医生疼痛评估主诉疼痛估疼痛评估结果反馈详细评估并制定治疗方案护士患者312追踪评估方案疼痛管理中的“木桶理论”

美国著名的疼痛专家Ferrell说过:“假如我们不会评估疼痛，就不可能治疗疼痛”

①目前无法通过仪器获得准确数据②护士对患者疼痛的评估往往低于患者的自身评估③未将疼痛的评估纳入护理工作的常规④记录繁琐，增加工作量疼痛评估

？如何获取患者疼痛信息并用最简单的方式记录，为“无痛病房”规范化疼痛管理提供依据和痕迹

疼痛评估采用患者的自身评分，评估包括静息、活动状态的评分频率4分以下每天一次手术后3天或≧4分每天4次（连测3天在4分以下改每天一次）≧7每天6次（连测3天在4分以下改每天一次）活动状态评分每天一次时间与测量体温、脉搏、呼吸时间一致我们如何做

FLACCSCALE量表

95%成年患者能应用疼痛尺评分五指法适用于老年儿和人童危重患者及语言沟通障碍者FLACCSCALE量表疼痛评分反映是一个时段的疼痛最强度关键在教育疼痛评分

王峻，李靖忠，段宝凤等.改进三测单在创伤病房疼痛记录中的临床应用研究.国际护理学.2011,30(5):743-745

改进三测单平均用时0.22min,传统记录单平均用时0.33min。改进三测单用时显著短于传统记录单(P值0.001)，用改进三测单记录所需时间比传统记录时间缩短三分之一改进三测单用时显著短于传统记录单

(P值0.001)

①能简明、直观、动态了