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养老院老人健康状况护理计划表（范本）

一、基础信息

老人姓名

性别

□男□女

出生年月

____年____月

年龄

____岁

入住日期

____年____月____日

房间号

____栋____室____床

紧急联系人

联系电话

健康评估等级

□自理□半自理□完全不能自理

评估日期

____年____月____日

责任护理员

责任医生

二、健康状况综合评估

2.1既往病史

□高血压□糖尿病□冠心病□脑卒中□帕金森病□骨质疏松□慢性支气管炎□其他：__________

病史详情：__________（发病时间、治疗情况、目前控制状态等）

2.2现病史及症状

当前主要健康问题：__________

伴随症状：□头晕□乏力□咳嗽□关节疼痛□视力模糊□听力下降□吞咽困难□其他：__________

2.3身体功能评估

评估项目

评估结果（可附具体数据）

肢体活动能力

□自主活动□需借助拐杖/轮椅□完全卧床

认知功能

□意识清晰、认知正常□轻度认知障碍（记忆力减退等）□中度认知障碍□重度认知障碍

吞咽功能

□正常吞咽□轻度吞咽困难□中度吞咽困难□重度吞咽困难（需鼻饲）

二便功能

□正常自控□轻度失禁（偶尔失控）□中度失禁□重度失禁（需使用纸尿裤/导尿管）

视力/听力

视力：□正常□轻度下降□中度下降□失明；听力：□正常□轻度下降□中度下降□失聪

2.4用药情况

药品名称

用药剂量

用药时间

用药方式

用药目的/对应病症

注意事项

三、护理目标

3.1短期目标（1-3个月）：__________（如：控制血压/血糖稳定、改善肢体活动能力、减少二便失禁次数、预防压疮发生等）

3.2长期目标（3个月以上）：__________（如：维持身体功能稳定、提高生活自理能力、提升生活质量、预防并发症等）

四、具体护理措施

4.1日常基础护理

护理项目

护理频次

具体护理内容

护理人员签名

备注

个人卫生清洁

每日1次

协助洗脸、刷牙、梳头；每周2-3次协助洗澡、理发、剪指甲，保持皮肤清洁干燥

房间整理

每日2次

整理床单位、打扫房间卫生，保持房间整洁、通风良好，温度湿度适宜

饮食护理

每日3餐+1-2次加餐

根据饮食需求（如低盐、低糖、流质/半流质）准备餐食，协助进食/鼻饲，观察进食情况

饮食类型：__________

二便护理

按需护理

协助如厕/使用便盆，及时清理排泄物，更换纸尿裤/护理垫，保持肛周皮肤清洁

体位护理（卧床老人）

每2小时1次

协助翻身、叩背，调整舒适体位，预防压疮和肺部感染

4.2医疗护理

护理项目

护理频次

具体护理内容

护理人员/医生签名

备注

（监测结果记录）

生命体征监测

每日1-2次（高血压/糖尿病患者每日2-4次）

测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录监测数据

血糖监测（糖尿病患者）

空腹+餐后2小时各1次

使用血糖仪测量血糖，记录数值，异常时及时报告医生

用药护理

按用药计划执行

严格遵医嘱准备药品，协助老人服药，观察用药后反应，做好用药记录

伤口/管路护理（如有）

按需护理

定期更换敷料，检查管路固定情况，观察分泌物/引流液，保持伤口/管路清洁通畅

康复训练

每日1-2次，每次30分钟

根据康复计划协助进行肢体功能训练、认知训练等，记录训练情况

康复计划：__________

4.3心理与精神护理

4.3.1每日与老人沟通交流1-2次，了解心理状态，倾听诉求，给予情感慰藉；

4.3.2鼓励老人参与适宜的文化娱乐活动（如棋牌、书法、歌唱等），丰富精神生活；

4.3.3定期联系家属，告知老人健康状况，鼓励家属探访，营造亲情支持氛围。

五、风险防范与应急处理

5.1主要风险点

□跌倒□压疮□坠床□呛咳/窒息□突发疾病（心梗、脑卒中）□其他：__________

5.2防范措施

__________（如：保持地面干燥、安装扶手、使用床栏、进食时缓慢喂食等）

5.3应急处理流程

发现异常情况→立即通知责任医生/护士长→初步处置（如心肺复苏、止血等）→必要时联系急救中心/家属→记录事件经过及处置情况。

六、护理效果评估与计划调整

6.1评估周期

□每周1次□每月1次□季度1次□病情变化时随时评估

6.2评估记录

评估日期：____年____月____日

护理效果：□达到短期目标□未达到短期目标（原因：__________）□身体功能稳定□身体功能下降（详情：__________）

6.3计划调整建议

__________（如：调整康复训练强度、变更护理