微生物金黄色葡萄球菌病例讨论.pptVIP

病例讨论微生物实验主讲人：

病例简介吴**，男，49岁，建筑工人，因手部伤口化脓性炎症，发热头痛7天收住入院。患者10前在建筑工地干活时手部不慎受伤，就近在附近诊所做简单处理。2天后伤口化脓，脓汁粘稠，金黄色，伤口周围红肿，与周围正常组织界限较清楚。7天前出现畏寒、发热，最高体温达39.5℃，发热加重时伴有烦躁、头痛。无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，无恶心、呕吐，无抽搐，肢体无水肿。

初步诊断一.血常规标准参考白细胞计数（WBC）（参考值：4~10）14.1↑↑血红蛋白浓度（HB）（参考值：120~160）109↓血小板计数（PLT）（参考值：100~300）307↑淋巴细胞计数（LY）（参考值：0.17~0.48）0.16↓中性粒细胞（NEUT）（参考值：0.43~0.76）0.85↑

初步诊断1.高烧(39.5℃),心率加快(112次/分),患者头痛烦躁。2.神志不清，精神差，高热面容，全身皮肤散在瘀点、瘀斑。3.脓汁粘稠，金黄色，伤口周围红肿，与周围正常组织界限较清楚。二.临床特征表现初步诊断：细菌起的化脓性感染。

实验检测取伤口脓汁革兰染色，可见葡萄球菌，但不能区别是否致病标本染色镜检分离培养与鉴定将标本接种于血平板，37℃培养18h。选择典型菌落做血浆凝固酶试验，甘露醇发酵试验。致病性葡萄球菌特点：产生金黄色色素，有溶血性，血浆凝固酶阳性，可发酵甘露醇。

实验检测结果1.菌落特点:菌落厚、有光泽、圆形凸起，直径0.5~1.0mm。血平板菌落周围形成透明的溶血环。2.血浆凝固酶试验和血溶现象：血液凝固阳性，产生溶血环,甘露醇发酵产酸。3.实验确诊：病原体为金黄色葡萄球菌。菌落在培养基生长情况

致病物质与相关疾病

1)凝固酶（Coagulase）是能使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质。分为游离和结合两种，与菌体逃避免疫，血栓形成有关。2)溶血素（Staphyolysin）致病性葡萄球菌产生溶血。重要致病物质，减毒后可做疫苗接种。3)杀白细胞素（Leukocidin）含F和S两种蛋白质，能杀死人和兔的多形核粒细胞和巨噬细胞。此毒素有抗原性，不耐热，产生的抗体能阻止葡萄球菌感染的复发。

致病物质与相关疾病4）肠毒素（Enterotoxin）是引起食物中毒的致病物质，是一种蛋白质，耐热，对蛋白酶耐受，可使人呕吐和腹泻，还是一种超抗原。5）毒性休克综合毒素Ⅰ：系噬菌体Ⅰ群金黄色葡萄球菌产生。可引起发热，增加对内毒素的敏感性。增强毛细血管通透性，引起必血管紊乱而导致休克。6）耐热核酸酶，对DAN或RNA有较强的降解能力，有抗原性。

败血症脓毒血症中毒性休克综合征引起的全身感染由TSST1引起，主要表现为高热、低血压、红斑皮疹伴脱屑和休克等，半数以上病人有呕、腹泻、肌痛、结膜及粘膜充血，肝肾功能损害等，偶尔有心脏受累的表现。细菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。败血症伴有多发性多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症。化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散到机体的其他组织或器官，产生化脓性病灶所引起的症状。感染类型

食物中毒烫伤样皮肤综合征引起的全身感染进食含肠毒素食物后1～6小时即可出现症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大多数病人于数小时至1日内恢复。?多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人，开始有红斑，1～2天有皮起皱，继而形成水疱，至表皮脱落。由表皮溶解毒素引起。?

治疗与预防治疗：1.金黄色葡萄球菌易产生耐药性变异，所以进行药敏试验十分必要，有助于指导临床抗生素的选择。2.采用自身菌苗或类毒素人工自动免疫法有一定疗效。预防：1.注意个人卫生，及时处理皮肤创伤。2.医务人员接触感染者，要做好消毒工作，避免医源性感染。

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