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医疗过错医疗损害陈述范文

患者张XX，女，1968年3月12日出生，汉族，住址：XX省XX市XX区XX路XX号，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。因“反复上腹痛3月，加重伴呕吐1周”于2022年8月15日至XX市第一人民医院（以下简称“医方”）消化内科就诊，后因诊疗过程中存在重大过错，导致患者发生急性重症胰腺炎、多器官功能障碍综合征（MODS）等严重损害后果。现依据就诊事实、病历资料及相关医学规范，就医方诊疗过错及损害后果陈述如下：

一、完整诊疗经过

患者自2022年5月起无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，餐后加重，无放射痛，无发热、黄疸，自行服用“胃药”（具体不详）后症状稍缓解。2022年8月8日，患者因进食油腻食物后腹痛加重，伴恶心、呕吐胃内容物2次，非喷射性，无咖啡样物质，遂至社区卫生服务中心就诊。查血常规：白细胞10.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞78%（参考值40-75%）；腹部B超提示“胆囊壁毛糙，胆总管内径0.8cm（参考值≤0.6cm）”，诊断“慢性胆囊炎急性发作”，予“头孢呋辛酯片0.25gbid、奥美拉唑肠溶胶囊20mgqd”口服治疗。服药后腹痛未缓解，8月14日呕吐次数增至4次，伴腹胀、乏力，遂于8月15日9:00至医方消化内科门诊就诊。

门诊接诊医生王XX查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg；腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，Murphy征（±），肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分。患者主诉“近1周呕吐物含胆汁样液体”，医生未追问呕吐物颜色、量及与进食的关系，仅开具“血常规、血淀粉酶、腹部超声”检查。10:30血淀粉酶结果回报：58U/L（参考值30-110U/L）；血常规：白细胞12.1×10?/L，中性粒细胞82%；腹部超声提示“胆囊壁增厚（0.4cm），腔内见多个强回声光团（最大约1.2cm×0.8cm），后伴声影，胆总管内径0.9cm”。超声科建议“必要时MRCP（磁共振胰胆管成像）进一步检查”。

接诊医生查看结果后，以“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”收入院，未关注胆总管扩张（正常≤0.6cm）及患者胆汁样呕吐的临床意义。8月15日14:00办理住院，入院诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作。入院后予“注射用头孢哌酮舒巴坦钠2gq12h”抗感染、“注射用奥美拉唑钠40mgqd”抑酸治疗。当日17:00，患者诉腹胀加重，伴腰背部牵涉痛，值班医生李XX查房时未行体格检查，仅予“西甲硅油乳剂30mlpo”缓解腹胀。

8月16日8:00，主管医生王XX查房，患者自述“夜间呕吐3次，为黄绿色液体，每次约200ml，腹痛范围扩展至全腹”。查体：全腹压痛（+），上腹部为著，无反跳痛；复查血淀粉酶120U/L（轻度升高），脂肪酶280U/L（参考值0-190U/L）。医生仍未考虑胰腺炎可能，仅将抗生素调整为“注射用美罗培南1gq8h”加强抗感染，未完善腹部增强CT或MRCP。

8月17日凌晨2:00，患者突发剧烈腹痛，呈刀割样，伴大汗、心悸，测血压85/50mmHg，心率120次/分，血氧饱和度92%（未吸氧）。值班医生赵XX急查血常规：白细胞18.5×10?/L，中性粒细胞90%；血淀粉酶890U/L，脂肪酶1560U/L；血生化：谷丙转氨酶210U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶180U/L，总胆红素45μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素28μmol/L，血钙1.9mmol/L（参考值2.1-2.55mmol/L）；血气分析：pH7.32，BE-5mmol/L，提示代谢性酸中毒。急查腹部增强CT示：胰腺体积增大，轮廓模糊，周围见大量渗出，胰周脂肪间隙密度增高，可见液性低密度影；胆总管下段见一约0.6cm×0.5cm高密度结石影，肝内外胆管扩张。诊断：急性重症胰腺炎（SAP）、胆总管下段结石、胆源性胰腺炎、感染性休克。

此时患者已出现意识模糊，立即转入ICU抢救，予液体复苏、抑制胰酶分泌（生长抑素250μg/h持续泵入）、血液净化（CRRT）、机械通气等治疗。虽经积极救治，患者仍于8月20日出现急性肾损伤（血肌酐320μmol/L）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肝功能衰竭（总胆红素120μmol/L），至9月5日病情方趋于稳定，共住院42天，花费医疗费28.6万元（其中自费部分19.2万元）。出院后遗留胰腺外分泌功能不全（需长期口服胰酶肠溶胶囊）、慢性肾功能不全（血肌酐150μmol/L），日常生活需家属协助，经XX司法鉴定中心2023年3月鉴定，构成八级伤残（胰腺功能障碍）、十级伤残（肾功能不全）。

二、医方诊疗过错分析

依据《外科学》